Синдром сухого глаза: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Синдром сухого глаза (ССГ) – это заболевание, развивающееся в результате нарушения секреции слезы и приводящее к нарушению стабильности и гиперосмолярности слезной пленки. По большому счету ССГ представляет собой комплекс признаков ксероза поверхности глазного яблока, патогенетически обусловленного длительным нарушением стабильности слезной пленки.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления синдрома сухого глаза
В основе данного заболевания лежит нарушение стабильности слезной пленки, которая выполняет следующие функции:
- защитную (препятствует дегидратации, обеспечивает антимикробную защиту, в том числе участвует в иммунном ответе);
- механическую (облегчает скольжение век по поверхности глаза, удаляет инородные частицы с поверхности роговицы и конъюнктивы);
- метаболическую (увлажняет и питает роговицу и конъюнктиву);
- оптическую (обеспечивает прозрачность роговицы и ясность зрения).
В структуре слезной пленки выделяют три слоя: липидный, водный и муциновый.
Липидный (наружный) слой представляет собой производное секрета мейбомиевых желез, расположенных у краев век. Он препятствует испарению жидкости с поверхности роговицы и конъюнктивы. Заболевания различных органов и систем, напряжение зрительного аппарата способны снижать качество секрета мейбомиевых желез или приводить к закупорке их выводных протоков.
Водный (центральный) слой секретируется слезными железами и составляет наибольшую часть слезной пленки.
Муциновый (внутренний) слой производят бокаловидные клетки конъюнктивы. Их основная функция – обеспечение и поддержание гидрофильных свойств эпителия роговицы, позволяющих удерживать слезную пленку.
Слезная пленка истончается и перестает справляться с увлажнением глаз, если нарушения касаются хотя бы одного звена, участвующего в ее образовании. Поэтому причиной развития синдрома сухого глаза нередко становятся заболевания, уменьшающие выработку липидов, слезной жидкости или муцинов:
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, патологии щитовидной железы);
- дефицит витамина А;
- железодефицитная и другие формы анемии;
- инфекции роговицы, слезных или мейбомиевых желез;
- синдром Шегрена;
- различные изменения гормонального фона у женщин;
- механические травмы, термические и химические ожоги глаз;
- прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторов, диуретиков, оральных контрацептивов и др.).
Другой причиной развития ССГ является слишком быстрое испарение слезной жидкости. Оно может быть вызвано:
- лагофтальмом (неполным смыканием век);
- использованием мягких контактных линз;
- чрезмерным пребыванием за экраном компьютера, телефона и других гаджетов;
- воздействием ветра, в том числе от вентилятора, кондиционера;
- воздействием дыма, пыли и других раздражающих факторов.
Классификация синдрома сухого глаза
В медицине используют классификацию Е.Е. Сомова и В.В. Бржеского, которые в 1998 году описали роговично-конъюнктивальный ксероз, его причины, симптомы и лечение.
По причине возникновения:
- симптоматический — как следствие некоторых гормональных и соматических заболеваний, нехватки витамина А, послеоперационных состояний, побочных явлений лекарственной терапии;
- синдромальный — как самостоятельно протекающее заболевание;
- артифициальный — как следствие воздействия внешних факторов.
По механизму развития:
- вызванный ксерофтальмией — уменьшением количества вырабатываемой слезной жидкости;
- вызванный нарушением образования слезной пленки на поверхности глаза или ускоренным испарением слезы;
- комбинированный — вызванный совокупностью перечисленных выше факторов.
По клинической форме:
- нитчатый кератит — воспаление роговицы, сопровождающееся образованием нитевидных разрастаний, крепящихся одним концом к эпителию роговицы;
- сухой кератоконъюнктивит — воспаление конъюнктивы и роговицы;
- рецидивирующая эрозия роговицы;
- ксеротическая язва роговицы;
- кератит (воспаление роговицы), вызванный несмыканием век;
- рубцующий пемфигоид — редкое заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся образованием на слизистой глаза пузырьков, которые впоследствии рубцуются;
- ксероз, связанный с дефицитом витамина А.
По степени тяжести:
- легкий — стабильность слезной пленки снижена, отмечаются микроскопические признаки ксероза;
- средний — от ССГ легкой степени отличается дополнительным снижением продукции слезы;
- тяжелый — присутствуют видимые невооруженным взглядом признаки ксероза, продукция слезной жидкости и стабильность пленки существенно снижены;
- особо тяжелый — возникает риск перфорации роговицы, утраты зрения из-за критического снижения стабильности слезной пленки.
Симптомы синдрома сухого глаза
Слезная пленка утрачивает свои защитные, метаболические и другие функции, становится гиперосмолярной (содержит высокую концентрацию активных частиц). В результате развивается воспаление в тканях глаза, поражаются периферические нервы.
Основные жалобы пациентов, страдающих ССГ: жжение, сухость глаз, ощущение песка или инородного тела за веками, слипание краев век по утрам, зуд в глазах, боль или дискомфорт в глазах, светобоязнь, слезотечение.
Объективно наблюдаются покраснение конъюнктивы, слизистые выделения в виде нитей, наличие параллельной краю века складки бульбарной конъюнктивы, блефарит.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением синдрома сухого глаза занимается врач-окулист.
Диагностика синдрома сухого глаза
Обследование пациента начинается со сбора анамнеза, установления факторов риска развития ССГ, выявления состояний и заболеваний, способных привести к вторичному ССГ.
На сегодняшний день ключевыми методами диагностики ССГ являются:
- оценка стабильности слезной пленки;
- исследование осмолярности слезной пленки;
- определение выраженности ксеротических изменений поверхности глаз.
Лабораторные исследования:
Бактериологическое исследование отделяемого из глаза проводят с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов − возбудителей инфекций глаз (конъюнктивита, кератита, блефарита и др.).
