Рак анального канала

Рак ануса: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак анального канала — это новообразования, возникающие из эпителиальной ткани нижнего отдела прямой кишки. Злокачественные опухоли анального канала — сравнительно редкое заболевание, частота их встречаемости, по данным различных авторов, составляет не более 6% от всех злокачественных опухолей прямой кишки.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления рака анального канала

Считается, что развитие рака анального канала связано с носительством вирусов папилломы человека онкогенных типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68).

К предрасполагающим факторам можно отнести:

• дисплазию шейки матки, ассоциированную с наличием в организме вируса папилломы человека;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• ревматоидный артрит;
• язвенный колит;
• полипы анального канала;
• тяжелое течение свищевой формы болезни Крона.

Классификация рака анального канала

По МКБ-10

Злокачественное новообразование заднего прохода (ануса) и анального канала (C21):

C21.0 – Злокачественное новообразование заднего прохода неуточненной локализации.

C21.1 – Злокачественное новообразование анального канала.

C21.2 – Злокачественное новообразование клоакогенной зоны.

C21.8 – Злокачественное новообразование с поражением прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала, выходящим за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Другие злокачественные новообразования кожи (C44):

C44.5 – Другие злокачественные новообразования кожи туловища (анальный край и перианальная кожа).

При локализации рака кожи в перианальной области принципы диагностики и лечения аналогичны таковым для плоскоклеточного рака анального канала, что позволяет рассматривать данные нозологии в рамках одних клинических рекомендаций.

Международная гистологическая классификация (2010)

Основная масса опухолей анального канала (70–80%) представлена плоскоклеточным раком. Аденокарцинома составляет 10–15%, другие опухоли – не более 3-5%. Определение гистологического типа опухоли имеет ключевое значение в выборе тактики лечения.

• Плоскоклеточная папиллома.

• Остроконечные кондиломы.
• Воспалительный клоакогенный полип.
• Олеогранулема.

Стадирование по системе TNM8 (2017). Опухоли анального канала и перианальной кожи (в пределах 5 см от анокутанной линии) имеют одинаковое стадирование:

Символ Т содержит следующие градации:

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – нет данных о наличии первичной опухоли.

Тis – преинвазивный рак (заболевания Боуэна, Пэджета, анальная интраэпителиальная неоплазия II−III (AIN−II−III).

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль больше 2 см, но не больше 5 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль больше 5 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль любого размера, прорастающая в окружающие органы и ткани (влагалище, уретру, мочевой пузырь). При инвазии опухоли на кожу перианальной области, в подкожную жировую клетчатку, сфинктерный аппарат она не классифицируется как Т4.

Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах. К регионарным лимфатическим узлам относятся: лимфатические узлы мезоректума (параректальные, сакральные), внутренние и наружные подвздошные, паховые.

NХ – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – поражения регионарных лимфатических узлов нет.

N1а – метастазы в лимфатические узлы мезоректума, паховые, внутренние подвздошные.

N1b – метастазы в наружные подвздошные лимфатические узлы.

N1с – метастазы в наружные и внутренние подвздошные/паховые/мезоректальные лимфатические узлы.

Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

М0 – отдаленных метастазов нет.

М1 – наличие отдаленных метастазов.

На основании сочетания параметров Т, N и М определяют стадию злокачественного процесса — I, II, III или IV.

I стадия – небольшая опухоль без метастазов.

II стадия – более крупная опухоль без метастазов.

III стадия – любая опухоль с метастазами только в окружающие ее лимфатические узлы.

IV стадия – любая опухоль с метастазами в другие органы, вне зависимости от наличия метастазов в ближайших лимфатических узлах.

Симптомы рака анального канала

Рак анального отверстия на начальной стадии имеет признаки, напоминающие другие, менее опасные заболевания прямой кишки.

Симптомы, свидетельствующие о наличии опухоли на анусе:

• дискомфорт в заднем проходе, ощущение присутствия инородного тела в анусе (ранний симптом рака ануса);
• зуд, жжение и покраснение в области ануса;
• боль во время дефекации, которая может носить периодический или постоянный характер;
• кровь в кале;
• анальное кровотечение.

На более поздних стадиях, особенно при поражении мышц, отвечающих за удержание каловых масс, возможно недержание кала. Общее состояние пациента ухудшается: наблюдается потеря аппетита, быстрая утомляемость, снижение веса и общая слабость.

Диагностика рака анального канала

Врач проводит тщательный сбор жалоб и анамнеза пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.

Пациентам проводят следующие обследования:

Определение ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска.