Грыжа бедренная: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Бедренная грыжа – это выхождение покрытых брюшиной внутренних органов (петель кишечника и сальника) за пределы передней брюшной стенки через бедренный канал. Между паховой связкой и костями таза расположено пространство, разделенное подвздошно-гребешковой фасцией на две лакуны – мышечную и сосудистую. В мышечной лакуне находится подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, в сосудистой лакуне – бедренная артерия и бедренная вена. Между бедренной веной и лакунарной связкой есть промежуток, заполненный волокнистой соединительной тканью и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Этот промежуток называют бедренным кольцом, через которое выходит бедренная грыжа. Грыжа в мышечной лакуне – очень редкая форма заболевания, которая называется грыжей Гессельбаха.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления бедренной грыжи
Предрасполагающие факторы формирования бедренных грыж:
- слабость соединительной ткани,
- резкое снижение веса;
- вывих бедра, повреждение нервов, иннервирующих брюшную стенку;
- наличие послеоперационных рубцов;
- повышение внутрибрюшинного давления.
Факторы, приводящие к повышению внутрибрюшинного давления:
- подъем тяжестей (особенно без соблюдения техники подъема тяжестей),
- длительные запоры,
- затрудненное мочеиспускание.
Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно, например, во время беременности, при кашле, связанном с бронхиальной астмой и т.д.
Классификация бедренных грыж
Грыжи квалифицируют по происхождению, наличию осложнений, развитию, степени тяжести, вправимости.
Виды бедренных грыж
- Типичная бедренная грыжа – грыжа выходит через внутреннюю часть сосудистой лакуны, которая при наличии грыжи превращается в бедренный канал.
- Тотальная бедренная грыжа сосудистой лакуны – грыжевое выпячивание занимает всю сосудистую лакуну.
- Внутривлагалищная бедренная грыжа сосудистой лакуны – грыжа выходит в зоне самого влагалища.
- Латеральная бедренная грыжа сосудистой лакуны – грыжевое выпячивание выходит с латеральной стороны, между подвздошно-гребешковой связкой и артерией.
- Бедренная грыжа лакунарной связки – при наличии дефекта лакунарной связки грыжа выходит непосредственно через нее.
- Бедренная грыжа мышечной лакуны (грыжа Гессельбаха).
Бедренные грыжи классифицируют по стадиям развития на начальную, канальную (неполную) и полную:
Начальная стадия – грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца. На этой стадии грыжу трудно определить.
Канальная (неполная) стадия – грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностной фасции, не проникает в подкожную жировую клетчатку, располагаясь вблизи сосудисто-нервного пучка.
Полная стадия – грыжа проходит весь бедренный канал (его внутреннее и наружное отверстия) и выходит в подкожную клетчатку бедра. На этой стадии грыжа, как правило, легко может быть обнаружена.
Деление грыж по возможности вправления и ущемления:
- вправимые грыжи, при которых грыжевое содержимое может вправляться в брюшную полость;
- невправимые грыжи, которые вправляются лишь частично или не вправляются вовсе;
- ущемленные грыжи – сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Симптомы бедренной грыжи
Клинические проявления заболевания зависят от ряда факторов:
- стадии развития грыжи;
- ее размера;
- выпадающих органов;
- вправимости выпячивания;
- наличия осложнений.
Как правило, боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке. Возникновение боли связывают с непродолжительным частичным ущемлением содержимого грыжи в узком отверстии бедренного канала.
У полной бедренной грыжи есть более очевидные клинические признаки:
- грыжевое выпячивание в области бедренно-пахового сгиба имеет форму полусферы и небольшой размер, расположено под паховой связкой кнутри от бедренных сосудов (в некоторых случаях грыжевое выпячивание поднимается кверху и находится над паховой связкой);
- грыжевое выпячивание заметно, когда человек стоит или тужится. При вправлении оно исчезает, иногда с урчанием;
- положительный симптом кашлевого толчка (даже на начальной стадии грыжи) – при пальпации подкожное образование пульсирует под пальцами;
- при скользящих грыжах может наблюдаться расстройство мочеиспускания.
При ущемлении бедренной грыжи выпячивание становится болезненным, напряженным, перестает вправляться в брюшную полость, исчезает симптом кашлевого толчка.
Диагностика бедренной грыжи
Диагностика включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр и обследование пациента.
- УЗИ патологической зоны и брюшной полости выполняют для оценки размеров грыжи и сопутствующих патологий внутренних органов.
