Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли печени: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Доброкачественные опухоли печени – это новообразования, формирующиеся из дифференцированных клеток гепатоцитов (паренхиматозных клеток печени), из клеток желчевыводящих путей, эпителия печени, жировых клеток или сосудистой ткани.

Доброкачественные опухоли печени называются в соответствии с той тканью, в которой начинается неопластический процесс. Лидируют среди них гемангиомы (до 90%), сформированные тканью сосудистой стенки. Следующими по частоте встречаемости являются опухоли железистой ткани – гепатоцеллюлярные аденомы. Прочие разновидности (липомы, фибромы, тератомы и т. д.) встречаются гораздо реже. Доброкачественные образования печени имеют ряд признаков и особенностей:

они являются дифференцированными, то есть их клетки похожи на клетки ткани, из которой они происходят;
не имеют тенденции к агрессивному росту и метастазированию (в отличие от злокачественных новообразований);
как правило, протекают без симптомов, но при большом размере могут вызвать нарушение кровотока или сдавливать желчевыводящие пути и соседние органы, что приводит к клиническим симптомам;
диагностируются обычно случайно при проведении ультразвукового или других видов визуализирующих исследований;
чаще доброкачественные опухоли обнаруживаются у женщин.

Причины появления доброкачественных опухолей печени

Точная причина доброкачественных новообразований печени не известна, однако установлено влияние ряда факторов риска:

отягощенный семейный анамнез по онкопатологии;
проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
продолжительный прием гормональных препаратов (оральных контрацептивов и анаболических стероидов);
несбалансированный рацион питания, в котором преобладают жиры животного происхождения, присутствует недостаток клетчатки, витаминов, белка;
вредные привычки: курение, употребление алкоголя;
повышенный уровень эстрогенов во время беременности.

Печень – это самая большая железа в нашем организме (ее вес у взрослого человека составляет до полутора килограммов). Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ, отвечает за обезвреживание и выведение из организма шлаков и токсичных соединений, поэтому нарушение ее функции отрицательно сказывается на состоянии здоровья человека.

Классификация доброкачественных опухолей печени

По типу ткани, из которой происходит опухоль

Эпителиальные опухоли:

гепатоцеллюлярная аденома – это печеночно-клеточная опухоль;
очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия – разрастание гиперпластических гепатоцитов вокруг центрального рубца (очага), от которого радиально расходятся узелково трансформированные гепатоцеллюлярные ткани печени, напоминая форму звезды. Обычно бывает одиночной.

Сосудистые опухоли:

гемангиома (ангиома печени) – скопление небольших сосудистых полостей, заполненных кровью:
кавернозная – с характерными свободными полостями, которые формируют опухоль;
капиллярная, или простая – состоит из множества мелких сосудистых полостей с расположенным внутри сосудом;
смешанная – комбинация двух предыдущих видов;
лимфангиома – происходит из стенок лимфатических сосудов.

Мезенхимальные опухоли:

липома – состоит из жировой ткани, может быть единичной или множественной;
фиброма – образование, которое состоит из соединительной ткани и волокон.

Непаразитарные кисты:

врожденные (истинные) кисты формируются внутриутробно: солитарные, ретенционные кисты, поликистозы, дермоиды, цистаденомы и др.;

Поликистоз.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

приобретенные (ложные) кисты могут формироваться в течение жизни человека. Ложные кисты подразделяются по причине возникновения на травматические и воспалительные;

В зависимости от количества образований различают одиночные и множественные кистозные образования (поликистоз). Истинные кисты, как правило, одиночные. Ложные могут быть одиночными или множественными.

Симптомы доброкачественных опухолей печени

Объемный процесс в печени может вызывать различные симптомы. Их характер и выраженность зависят от анатомической локализации опухоли.

Доброкачественные опухоли печени часто протекают бессимптомно, особенно на ранних стадиях или при небольших размерах. Однако могут появляться различные симптомы:

боль или дискомфорт в правом подреберье, вызванные давлением опухоли на соседние структуры или растяжением капсулы печени;
тяжесть или вздутие в животе могут возникнуть из-за увеличения размеров печени;
желтуха кожи и склер глаз может возникнуть, если опухоль сдавливает желчные протоки и препятствует оттоку желчи;
гепатомегалия (увеличение размеров печени) может быть выявлена во время физикального обследования;
тошнота, потеря аппетита могут быть связаны с общим дискомфортом или давлением опухоли на желудок и кишечник;
снижение веса иногда возможно по причине хронического дискомфорта и изменений в аппетите.

Гемангиомы, как правило, не сопровождаются симптомами до тех пор, пока не становятся очень крупными. Фокальная узелковая гиперплазия также редко вызывает симптомы.

Диагностика доброкачественных опухолей печени

Методы визуализации играют ключевую роль в диагностике и позволяют увидеть опухоли, оценить их структуру, плотность и сосудистые характеристики. Контрастирование помогает четче дифференцировать виды тканей и выявить васкуляризацию опухолей, что особенно важно при оценке гемангиом и других сосудистых образований.

Ультразвуковое исследование используют для первичного обнаружения опухолей, оценки их размеров, формы и структуры образования.

Иногда врач может рекомендовать проведение биопсии печени, чтобы получить образец ткани для микроскопической оценки и подтверждения диагноза. Это инвазивная процедура и обычно проводится, если визуализирующие методы не предоставляют достаточной информации.

Позитронно-эмиссионная томография редко используется для доброкачественных опухолей, но может быть применена при сомнительных случаях, где необходимо исключить злокачественный характер образования.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением новообразований печени занимаются врачи-гастроэнтерологии и врачи-гепатологи. При решении вопроса об оперативном вмешательстве необходимы консультации врачей-хирургов и врачей-онкологов.

Лечение доброкачественных опухолей печени

Лечение доброкачественных опухолей печени обычно зависит от их размера, локации, симптомов и потенциального риска для здоровья. Многие из этих опухолей не требуют активного лечения, если не сопряжены с клиническими проявлениями или осложнениями. Для бессимптомных и небольших доброкачественных опухолей часто выбирается выжидательная тактика с регулярным наблюдением с помощью визуализирующих методов, что позволяет следить за динамикой изменений. Это характерно для гемангиом и очаговой узелковой гиперплазии.

Лекарственные препараты для лечения доброкачественных опухолей печени, как правило, не применяются. В некоторых случаях рекомендуют, например, отказаться от применения оральных контрацептивов, чтобы уменьшить риск роста или возникновения новых аденом.

При небольших размерах опухоли (до 3-4 см) возможно применение радиочастоной термоабляции.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

опухоль больших размеров (более 10 см);
пациент предъявляет жалобы на боль или чувство дискомфорта, которые не связаны с приемом пищи;
по результатам проведенного обследования нет возможности отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Кисты печени подлежат оперативному лечению в связи с риском их разрыва, инфицирования и кровоизлияния. Кроме того, быстро растущие кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием.

Транспариетальная пункция кисты под визуальным контролем УЗИ или КТ позволяет выполнить аспирацию содержимого кисты с последующим введением в ее просвет раствора этилового спирта, что приводит к склерозированию внутренней оболочки. Методика рекомендована при наличии кисты не более 5 см, расположенной под капсулой печени.

Среди операций часто используют резекцию части печени, где расположена опухоль, перицистэктомию и вылущивание кисты.

Лапароскопическое удаление доброкачественных опухолей печени – это малоинвазивная операция, направленная на резекцию опухоли в пределах здоровой ткани. На брюшной полости осуществляется несколько минимальных разрезов, через которые вводится лапароскоп и микрохирургический инструментарий. Благодаря хорошему обзору операционного поля на мониторе, удаление опухоли проводится очень точно.

Важным аспектом лечения является индивидуальный подход с учетом общего состояния пациента, его предпочтений и потенциальных рисков, связанных с вмешательством.

Осложнения доброкачественных опухолей печени

Доброкачественные опухоли печени чаще всего не вызывают осложнений, однако в определенных ситуациях могут привести к ряду проблем:

Внутреннее кровотечение в брюшную полость особенно актуально при гемангиомах большого размера, которые имеют риск разорваться. Повреждение ткани опухоли, например, при травме, также способно привести к ее разрыву и кровотечению. Это редкое, но серьезное осложнение, требующее неотложной медицинской помощи.

Опухоли большого размера сдавливают соседние органы и структуры, такие как желчные протоки или сосуды, что может стать причиной развития желтухи или нарушения кровотока. Давление опухоли на печеночную капсулу или окружающие ткани вызывает боль или дискомфорт в животе.

Наибольший риск малигнизации (озлокачествления) имеют некоторые гепатоцеллюлярные аденомы, хотя это случается редко.

В очень редких случаях, особенно при больших объемах поражения печени, может развиться печеночная недостаточность.

Профилактика доброкачественных опухолей печени

Профилактика доброкачественных опухолей печени, как правило, связана с общими принципами здорового образа жизни и управлением факторами риска.

Контроль гормональной терапии. Женщинам, которые долгое время принимают оральные контрацептивы, стоит обсудить с врачом необходимость их использования.

Здоровое питание. Рацион, богатый фруктами, овощами, клетчаткой и с низким содержанием насыщенных жиров и сахаров, поддержание адекватного уровня витаминов и минералов позволяет поддерживать общее здоровье печени.

Контроль массы тела. Поддержание здорового веса помогает снизить риск жировой болезни печени и различных заболеваний печени, включая образование опухолей.

Физическая активность. Регулярные физические упражнения способствуют поддержанию нормального обмена веществ.

Ограничение воздействия токсинов. Старайтесь минимизировать контакт с токсичными химическими веществами (промышленными химикатами и медикаментами), которые могут повредить печень.

Регулярные медицинские осмотры, оценка функции печени и генетическое консультирование для людей с семейным анамнезом заболеваний печени позволяют вовремя обнаружить патологические изменения.

Источники:

Очаговые образования печени: дифференциальная диагностика при МСКТ и МРТ: уч. пособие / Г.Г. Кармазановский и др. – М.: Крафт+, 2018. – 232 с.
EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol. 2016 Aug;65(2):386-98.
Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М., Кармазановский Г.Г. Современные представления о диагностике гемангиом печени (обзор литературы и собственные наблюдения) // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2013. – Т. 24. – № 1(91). – С. 3–10.
Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З., Чжао А.В. Опухоли печени: диагностика и хирургическое лечение // Доказательная гастроэнтерология. 2013;(2):38‑47.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.