Доброкачественные опухоли надпочечников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Доброкачественные опухоли надпочечников – очаговые патологические разрастания клеток тканей надпочечников, которые имеют различную структуру и клиническую картину.
Чаще всего новообразования надпочечника обнаруживают случайно в ходе выполнения визуализирующих процедур. Такая диагностическая находка называется инсиденталомой надпочечника. Этот термин является собирательным и включает разнообразную по строению группу опухолей более 1 см в диаметре.
Надпочечники представляют собой парные железы эндокринной системы, расположенные в забрюшинном пространстве в области поясницы и похожие на небольшие «шапочки» над верхними полюсами почек, с чем и связано их название. Правый надпочечник визуально напоминает треугольник, а левый похож на полумесяц и имеет немного большие размеры. Снаружи железы покрыты капсулой из соединительной ткани. Масса и размеры надпочечника взрослого человека индивидуальны и варьируют от 7 до 20 г.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Надпочечники вырабатывают гормоны, которые поступают непосредственно в кровь и влияют на функции почти всех органов и систем. Они образованы двумя различными в морфологическом отношении слоями – корковым (наружным) и мозговым (внутренним).
Гормонами мозгового вещества являются катехоламины – адреналин и норадреналин, которые участвуют в функционировании органов и систем в экстремальных условиях и стрессовых ситуациях (усиливают сокращение сердечной мышцы, оказывают сосудосуживающее действие, повышая артериальное давление, изменяют уровень сахара в крови).
Корковое вещество надпочечников состоит из трех зон и продуцирует гормоны-кортикостероиды.
Клетки клубочковой зоны вырабатывают минералокортикоиды (альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон), регулирующие водно-солевой обмен, в том числе, для поддержания нормального артериального давления.
В пучковой зоне коры надпочечников вырабатываются глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортикостерон), которые влияют на белковый обмен, обмен жиров и углеводов, обеспечивают адаптацию организма к негативным факторам внешней среды – от инфекционных и травмирующих агентов до эмоциональных стрессов.
Сетчатая зона коркового слоя ответственна за продукцию мужских (андрогенов) и женских (эстрогенов) половых гормонов, которые вырабатываются у представителей обоих полов в соответствующих пропорциях.
Причины возникновения доброкачественных опухолей надпочечников
Существуют несколько факторов, которые могут способствовать опухолевому процессу в тканях надпочечников:
- генетические синдромы, например, множественная эндокринная неоплазия I типа, синдром фон Гиппеля – Линдау и нейрофиброматоз 1-го типа, возможна семейная предрасположенность;
- изменения гормонального фона, например, избыточная стимуляция коры надпочечников адренокортикотропным гормоном;
- ожирение и метаболический синдром;
- токсические вещества, радиационное излучение.
Классификация доброкачественных опухолей надпочечников
По происхождению:
Корковые аденомы – самая распространенная форма опухолей коркового слоя надпочечников. Они могут быть гормонально активными и вырабатывать избыточное количество кортизола (что приводит к синдрому Кушинга) или альдостерона (вызывая первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна).
Феохромоцитомы – возникают из клеток мозгового вещества надпочечников и часто продуцируют избыток катехоламинов (в основном, адреналина). Эта опухоль приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (резкому повышению артериального давления, головным болям, тахикардии, приступам паники). Хотя большинство новообразований надпочечников доброкачественные, риск их злокачественного перерождения существует.
По гормональной активности:
Гормонально активные опухоли:
- кортикостерома – вырабатывает избыток кортизола, способствует раннему угасанию либидо и половых признаков, может трансформироваться в злокачественную форму, чаще встречается у женщин;
- альдостерома – приводит к избыточной секреции альдостерона, может сформироваться в любом слое надпочечников преимущественно у женщин, озлокачествляется очень редко;
- андрастерома – состоит из клеток, вырабатывающих половые гормоны андрогены, что может привести к проявлению симптомов вирилизации (развитию мужских черт у женщин), оказывает негативное влияние на фертильность и либидо.
В зависимости от строения:
Кистозные опухоли – могут представлять собой простую однокамерную или многокамерную кисту. Обычно не вызывают симптомов, если не достигают значительных размеров, которые могут привести к давлению на окружающие структуры.
Миелолипома надпочечника – доброкачественное образование адреналовых желез, состоящее из зрелой жировой и элементов миелоидной ткани. Опухоль является гормонально-неактивной и обычно протекает бессимптомно.
Фиброма надпочечника – редкий тип доброкачественной опухоли, которая образуется из соединительной ткани надпочечников. Обычно такие опухоли не вызывают симптомов.
Ганглионарная неврома – редкое доброкачественное новообразование, происходящее из элементов нервной системы, в том числе симпатических ганглиев.
Симптомы доброкачественных опухолей надпочечников
Доброкачественные опухоли надпочечников могут иметь различные симптомы, в зависимости от типа и способности вырабатывать гормоны.
Альдостеронпродуцирующие аденомы (синдром Конна) могут вызывать высокое артериальное давление, мышечную слабость, жажду и частое мочеиспускание.
Кортикостеромы приводят к синдрому Кушинга, который характеризуется увеличением массы тела, накоплением жира на лице («лунообразное лицо»), угревыми высыпаниями, ожирением верхней части тела, истончением кожи и высоким артериальным давлением. Костная ткань стремительно теряет кальций, что приводит к развитию остеопороза и увеличивает риск переломов. Многие пациенты страдают от судорог и болей в мышцах.
При феохромоцитомах возможно стойкое повышение артериального давления, напоминающее по течению гипертоническую болезнь или гипертонические кризы, которые сопровождаются головной болью, чувством страха, потливостью, побледнением или покраснением кожных покровов, судорогами, одышкой, нарушением зрения и др. Симптомы могут возникать спонтанно или быть спровоцированы различными событиями (физическим, психическим напряжением).
Гормонально неактивные опухоли часто не вызывают симптомов, однако если они становятся достаточно большими, возможны:
- боль в животе или спине из-за давления на соседние органы;
- дискомфорт в брюшной полости или чувство переполненности.
Диагностика доброкачественных опухолей надпочечников
Диагностика опухолей надпочечников обычно включает несколько этапов и методов для точного определения природы образования и его влияния на организм. На первом этапе тщательно изучают жалобы пациента, анамнез заболевания, проводят физикальный осмотр для выявления возможных признаков гормональных нарушений.
Лабораторные исследования для измерения уровней различных гормонов и их метаболитов:
