Дифиллоботриоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Дифиллоботриоз – зооантропонозный природноочаговый биогельминтоз (гельминтоз, передающийся человеку через животных, в организме которых возбудитель проходит определенные этапы развития) из группы цестодозов, возбудитель которого передается фекально-оральным путем. Заболевание характеризуется длительным течением, выраженной интоксикацией с явлениями анемии.
Причины появления дифиллоботриоза
Возбудителем дифиллоботриозов человека на территории нашей страны являются лентец широкий (Diphyllobothrium latum), лентец чаечный (Diphyllobothrium dendriticum) и лентец дальневосточный (Diphyllobothrium luxi).
Паразиты обычно имеют длину 10 м!, продолговатую сплющенную головку (сколекс) с двумя щелями для присасывания (ботриями). Лентец может жить в организме человека до 10 и более лет, чаще – это одна особь, но известны факты, когда количество паразитов значительно больше.
В ходе своего жизненно цикла паразит меняет трех хозяев: в качестве окончательного нередко выступает человек или животные (в том числе лисы, кошки, собаки или медведи). Промежуточным хозяином является пресноводный рачок, а дополнительным — пресноводные рыбы.
Жизненный цикл лентеца:
- Яйца лентеца попадают в пресноводный водоем с фекалиями окончательных хозяев, где происходит их последующее развитие.
- Через 6-16 дней при температуре воды не ниже +15°С из яиц появляются зародышевые личинки округлой формы – их заглатывают мелкие пресноводные рачки, становясь первыми промежуточными хозяевами. В кишечнике рачка личики избавляется от оболочки и образует онкосферу, которая через 2-3 недели после проникновения в тело превращается в тканевую первичную форму.
- Рачков едят пресноводные рыбы, становясь вторым промежуточным хозяином. В мышцах и икре рыб тканевые формы возбудителя проходят стадию развития и через 3-4 недели превращаются в несегментированные личинки белого цвета длиной до 2-3 см, имеющие головку (сколекс). Поскольку личинки обладают способностью к инвазии, рыба становится источником дифиллоботриоза для людей.
Классификация дифиллоботриоза
По вариантам течения выделяют две формы дифиллоботриоза:
- латентную (скрытую);
- манифестную (с клиническими проявлениями).
По наличию или отсутствию осложнений заболевание бывает:
- неосложненным;
- осложненным (анемия, непроходимость кишечника и др.).
По степени тяжести:
- легкая – без клинической симптоматики или со слабовыраженными проявлениями в виде снижения аппетита; часто заболевание выявляется как случайная находка при обследовании или выходе паразита;
- среднетяжелая – присутствуют симптомы умеренной выраженности, может наблюдаться анемия, серьезные осложнения отсутствуют;
- тяжелая – наблюдается выраженная клиническая картина, значимые лабораторные изменения в анализах, анемия средней или тяжелой степени, множественные осложнения.
Симптомы дифиллоботриоза
Лентец воздействует на рецепторы кишечника, обуславливая развитие дисфункции органов пищеварения.
Паразит оказывает токсическое воздействие на нервные окончания слизистой оболочки кишечника, что ведет к нарушению функции других систем и органов.
При дифиллоботриозе у детей может развиться симптомокомплекс эпилепсии, что объясняется особенностями детской центральной нервной системы, склонной к генерализованным реакциям раздражения и торможения.
Изменения со стороны нервной системы разнообразны: от проявлений астеновегетативного синдрома до развития полиневритов и парезов. У детей могут наблюдаться судороги с потерей сознания. В тяжелых случаях развиваются поражение задних и боковых стволов спинного мозга. В большинстве случаев больные жалуются на общую слабость, головокружение, иногда парестезии, расстройство походки.
Со стороны органов пищеварения наблюдаются боль в животе, урчание, вздутие, слюнотечение, тошнота, иногда рвота, анорексия. Больные жалуются на неустойчивость стула (диарею, сменяющуюся запорами).
Температура может быть нормальной или субфебрильной, но иногда поднимается до 38оС и выше. На языке можно заметить яркие красные болезненные пятна и трещины, иногда распространяющиеся на десны, слизистую оболочку щек, глотки и пищевода. После стихания острых явлений язык становится «лакированным» – гладким, с атрофией своих сосочков.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При исследовании желудочного сока в 80-90% случаев выявляется ахилия (отсутствие соляной кислоты и фермента пепсина).
Диагностика дифиллоботриоза
В диагностике информативен эпиданамнез (пребывание в эндемичной области, употребление сырой рыбы, недосоленной икры). Часто больные сообщают о выделении с калом гельминтов.
Лабораторные исследования
- Клинический анализ крови. В периферической крови отмечается повышение уровня эозинофилов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, снижение нейтрофилов, повышение лимфоцитов, ускорение СОЭ.
