Эритразма

Эритразма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Эритразма – это бактериальное заболевание кожи, поражающее эпидермис преимущественно в местах крупных складок кожи. Эритразма получила свое название благодаря красноватому свечению очагов поражения при проведении люминесцентной диагностики (в переводе с греч. эритразма – красное окрашивание).

Впервые эритразму описал немецкий врач-дерматолог Фридрих Вильгем Феликс фон Беренспрунг в 1862 г.

Причины появления эритразмы

Возбудитель эритразмы – грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum, которая присутствует в составе нормальной микрофлоры кожи человека, но под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов проявляет патогенные свойства.

Предрасполагающими факторами являются:

• повышенная потливость (гипергидроз),
• изменение рН кожи в щелочную сторону,
• повышенная влажность воздуха,
• нарушения иммунитета,
• сахарный диабет,
• ожирение,
• несоблюдение мер личной гигиены,
• тесная, закрытая одежда и обувь из синтетических тканей,
• пожилой возраст.

Классификация эритразмы

Клиническая классификация

• Межпальцевая форма с локализацией в межпальцевых промежутках стоп (самая распространенная форма болезни).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

• Интертригинозная форма, при которой заболевание распространяется в крупных складках кожи (межъягодичной, паховых, под молочными железами, подмышечной области). Является второй по частоте клинической формой эритразмы. Именно интертригинозная форма имеет высокий риск обострения в жаркое время года, когда теплая погода способствует большему размножению бактерий.
• Дисковидная форма — редкая разновидность эритразмы, представляющая собой круглые пятна или бляшки диаметром до 10 см с выраженным шелушением. Располагается вне складок кожи – на туловище и конечностях. Чаще наблюдается в тропическом климате у представительниц негроидной расы.
• Генерализованная форма проявляется обширными множественными очагами в виде пятен и бляшек, которые склонны к слиянию. В большинстве случаев возникает у лиц со сниженным иммунитетом.

Симптомы эритразмы

Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые при генерализованной форме заболевания сливаются и формируют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями.

В большинстве случаев поверхность очага выглядит морщинистой. Шелушение может быть выраженным, но чаще оно малозаметное или отсутствует. В межпальцевых промежутках стоп нередко наблюдаются мацерация (мокнущая поверхность) и трещины, а в крупных складках лихенификация (утолщение кожи с выраженным кожным рисунком) очагов с образованием приподнятых над поверхностью бляшек.

Обычно эритразма не сопровождается никакими субъективными ощущениями. Лишь в некоторых случаях пациенты отмечают небольшой зуд. По этой причине эритразма может долгое время протекать незаметно и не служить поводом для обращения к дерматологу.

Встречаются и атипичные формы эритразмы:

• Везикулезно-буллезная форма — в виде зудящих пузырьков и пузырей в области стоп, напоминающих дисгидроз и дисгидротические формы экземы и микоза.
• Локализованная форма эритразмы в области полового члена — в виде бессимптомного ограниченного коричневого, шелушащегося пятна.
• Локализованная форма в области ладоней — в виде резко ограниченных коричневых пятен неправильной формы с гладкой поверхностью.
• Локализованная форма в области ануса, сопровождающаяся сильным анальным зудом.
• Эритразма ногтей с подногтевым утолщением, онихолизисом (отслоением ногтя от мягких тканей пальца) и изменением цвета ногтевой пластинки.

Диагностика эритразмы

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины.

Люминесцентная диагностика должна проводиться на необработанном участке эритразмы, поскольку мытье или обработка наружными препаратами могут смыть выделяемый бактериями пигмент.

При микроскопическом исследовании соскоба с кожи, предварительно окрашенного по Граму, обнаруживаются грамположительные изогнутые палочки C. minutissimum.

Культуральное исследование (посев возбудителя на среды) не проводится.

Гистологическое исследование обычно не требуется.

Дифференцировать заболевание следует с разноцветным лишаем, паховой эпидермофитией, стертыми формами руброфитии, псориазом, кандидозом, себорейным дерматитом, черным акантозом, опрелостью, лишаем.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением эритразмы занимается врач-дерматолог.

Лечение эритразмы

Лечение проводится амбулаторно, госпитализация не требуется.

Для успешного лечения эритразмы и повторного заражения необходимо проводить дезинфекцию одежды, обуви, личных предметов и постельного белья заболевшего. Вещи и белье следует стирать ежедневно и обязательно проглаживать утюгом.

Местное лечение эритразмы состоит во втирании в пораженные участки кожи антибактериальных мазей. Процедуру проводят 2 раза в сутки в течение недели.

При зуде в очагах поражения назначают наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием.

Подсушивающее и дезинфицирующее действие УФ-лучей улучшает процесс разрешения очагов эритразмы и предупреждает возникновение обострений заболевания. Поэтому пациентам показано нахождение на солнце в утренние и вечерние часы.

Осложнения эритразмы

Эритразма обычно является доброкачественным состоянием.

Осложнения, связанные с генерализованной эритразмой:

• абсцесс молочной железы,
• сепсис при необходимости проведения у больного внутрисосудистой катетеризации по другому поводу,
• воспаление подкожной клетчатки,
• кожная гранулема.

Профилактика эритразмы

Рекомендовано тщательное высушивание кожи в крупных складках после душа или ванной, отказ от ношения слишком тесной одежды и белья из синтетических тканей, борьбу с лишним весом, устранение потливости и соблюдение правил личной гигиены.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Эритразма». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». – 2022.
2. Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020, 896 с.
3. Микозы человека и противогрибковые препараты: монография / А.К. Саданов, В.Э. Березин, Л.П. Треножникова и др. – Алматы, 2016. – 315 с.