Циклотимия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Циклотимия считается самостоятельным психическим заболеванием, входящим в группу так называемого биполярного спектра. Для циклотимии характерна хроническая нестабильность настроения с циклической сменой эпизодов легкой депрессии и легкой эйфории (гипомании).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Термин «циклотимия» происходит от древнегреческих корней «киклос» (круг, окружность – указывает на цикличность, периодичность) и «тимос» (настроение, чувство, эмоции).
Следует отметить, что при циклотимии ни депрессивное, ни гипоманиакальное состояния не достигают пиковых уровней психотической неадекватности. И все же подавленность или ее противоположность – радостная возбужденность – заметны окружающим, поскольку отличаются от обычного плохого или приподнятого настроения у здорового человека.
В классическом варианте циклотимия возникает в молодом возрасте и приобретает затяжное хроническое течение. Периоды подъема и спада настроения могут длиться до нескольких суток или недель. По мере прогрессирования заболевания периоды депрессии удлиняются, а эйфории укорачиваются.
Причины появления циклотимии
Этиология циклотимии не до конца изучена. Предполагают, что играет роль взаимодействие генетических, биологических и внешних факторов:
- Генетическая предрасположенность. Аффективные расстройства, особенно биполярные расстройства, в семейном анамнезе могут увеличивать риск развития циклотимии.
- Нейробиологические факторы. Дисбаланс уровня нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина, норадреналина) может играть роль в развитии циклотимии. Изменения во взаимодействии нейронных систем, которые регулируют настроение и эмоциональные реакции, также могут быть задействованы в патогенезе заболевания.
- Психотравмирующие факторы. Повышенная уязвимость к негативным жизненным событиям, острый и хронический стресс, психические травмы, особенно в детском возрасте, школьные и семейные конфликты, проблемы во время учебы, на работе, низкая самооценка могут способствовать развитию и усугублению симптомов циклотимии.
- Некоторые медицинские состояния. К циклотимии склонны лица с неврозами, тревожностью, мнительностью. Перенесенные травмы головы, нейроинфекции, интоксикации, заболевания щитовидной железы, гиперактивность кортизола (гормона стресса) также могут влиять на настроение и эмоциональную стабильность, потенциально усугубляя симптомы циклотимии.
- Злоупотребление психоактивными веществами (особенно в молодом возрасте). Алкоголь и рекреационные наркотики способны влиять на биохимические процессы в головном мозге, что приводит к перепадам настроения.
Согласно биохимической теории, в развитии патологии следует учитывать патологические изменения водно-электролитного обмена, метаболизма моноаминов и нейрогормонов. Нарушения в соотношении натрия, калия, кальция и других ионов могут изменять возбудимость нейронов, их способность передавать сигналы и, следовательно, влиять на настроение. Электролиты участвуют в синтезе и высвобождении нейромедиаторов, могут воздействовать на секрецию некоторых гормонов, которые непосредственно связаны с регуляцией настроения.
Классификация циклотимии
В МКБ-10 циклотимия включена в раздел «Хронические аффективные расстройства» под кодом F34.0.
Классификация по периодичности обострений:
- регулярная циклотимия – настроение меняется через определенные промежутки времени;
- сезонная циклотимия – проявления заболевания наблюдаются весной и осенью;
- хаотичная циклотимия – пациенты испытывают быстрые и неожиданные изменения настроения (так называемый быстрый цикл).
В зависимости от выраженности и преобладания симптомов различают следующие виды циклотимии:
- витальная форма с преобладанием подавленного настроения;
- апатическая форма проявляется ангедонией (утратой способности испытывать удовольствие);
- анестетическая форма характеризуется повышенной тревожностью и раздражительностью.
Симптомы циклотимии
Свои ощущения во время смены настроения при циклотимии все пациенты описывают по-разному. Но чаще всего они говорят, что у них есть «тумблер», который резко переключает настроение и нарушает привычный ход жизни.
Эпизоды эйфории (гипомании):
- наблюдается эйфория, повышенная физическая и умственная активность, больной испытывает прилив сил, становится крайне общительным, веселым;
- за счет повышения работоспособности человеку кажется, что он может свернуть горы;
- снижается потребность в отдыхе и сне;
- снижается концентрация внимания, появляется суетливость;
- человек становится склонным к импульсивным или необдуманным поступкам.
Фаза депрессии (дистимии):
- настроение резко падает, человек испытывает усталость, апатию, тоску, у него снижается интерес к казалось бы любимым занятиям, появляются безразличие и раздражительность;
- наблюдаются плохой сон ночью и сонливость днем;
- ухудшаются когнитивные функции;
- человек испытывает чувство вины, возникают склонность к самокритике и пессимизму;
- у многих пациентов присутствуют соматические симптомы: головная боль, тяжесть в груди, плохой аппетит, потеря веса, головокружение, нарушаются функции внутренних органов и систем по типу соматоформных реакций (присутствуют патологические симптомы, но никакие морфологические проявления не обнаруживаются).
Если говорить о конкретных формах заболевания, то им присущи следующие проявления:
Симптомы при витальной форме циклотимии могут напоминать клиническую депрессию, но с меньшей интенсивностью и длительностью. Пациент страдает от нарушений сна и аппетита, отмечает потерю веса, покалывания в сердце, повышение артериального давления, мышечную слабость, отсутствие энергии.
При апатической форме циклотимии наблюдается безразличие к себе и близки, которое многие расценивают как равнодушие, снижается интерес к жизни и мотивация к работе. Больные начинают говорить тихо, медленно и монотонно.
Анестетическая форма циклотимии характеризуется повышенной тревожностью и раздражительностью, пациенты отмечают, что их ничего вокруг не радует. В движениях отмечается суетливость, окружающий мир воспринимается серым и однообразным.
Диагностика циклотимии
Циклотимия имеет свои собственные критерии диагностики. Важно помнить, что для постановки данного диагноза симптомы должны сохраняться более года у детей и более двух лет у взрослых.
- Клинико-анамнестическое обследование – оценка симптомов, продолжительность и регулярность фаз заболевания, оценка событий жизни пациента (условий развития, травм, стрессов и перегрузок, инфекционных и эндокринологических болезней).
- Патопсихологическое исследование – специалист оценивает личностные характеристики (установки, мотивацию) и когнитивные функции (мышление, внимание, память).
- Неврологический осмотр позволяет исключить вероятность поражения головного мозга. Одним из признаков заболевания является тремор пальцев при позе Ромберга.
- Диагноз «циклотимия» не устанавливается в тех случаях, когда пациент употребляет психоактивные вещества, присутствуют признаки бредового мышления, пациент испытывает галлюцинации и т.п.
- Проводят лабораторную диагностику заболеваний, сопровождающихся симптомами депрессии.
