Гранулемы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Гранулема – это в большинстве случаев доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из клеток различного происхождения. Гранулемы представляют собой узелки или папулы, локализующиеся на коже и слизистых оболочках, а также во внутренних органах и тканях организма. Согласно статистике, чаще всего гранулемы обнаруживаются на лице, голове, в ротовой полости и носоглотке. Если говорить о внутренних органах, то «излюбленными» местами гематом считаются печень, почки, легкие, кишечник.
Впервые гранулемы были описаны в 1679 году, однако тогда их называли туберкулами, так как они были обнаружены в тканях легких больного туберкулезом.
Причины появления гранулем
Основой формирования гранулем врачи считают воспалительный процесс, который может иметь как инфекционную, так и не инфекционную этиологию.
К инфекционным заболеваниям, на фоне которых могут манифестировать гранулемы, относят, например, хронический тонзиллит, брюшной тиф, туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.
Среди других причин, способных привести к формированию гранулем, называют аллергии, гельминтозы, травмы, прием некоторых лекарственных препаратов, генетическую предрасположенность.
Классификация гранулем
По количеству:
- единичные (солитарные) гранулемы;
- множественные гранулемы.
По механизму развития:
- инфекционные:
- бактериальные,
- грибковые;
- неинфекционные.
По локализации:
- поверхностные,
- глубокие.
По морфологическим признакам:
- макрофагальная гранулема (простая гранулема, или фагоцитома);
- эпителиоидно-клеточная гранулема (эпителиоидоцитома);
- гигантоклеточная гранулема.
Кроме того, гранулемы делят на специфические и неспецифические. К специфическим относят те из них, морфология которых относительно специфична для определенного инфекционного заболевания, а возбудитель определяется в клетках гранулемы (например, сифилитическая и туберкулезная гранулемы).
Неспецифические гранулемы могут быть как инфекционными, так и не инфекционными. Они не имеют характерных черт, чем и отличаются от специфических гранулем.
Перечислим основные виды гранулематозного воспаления.
Кольцевидные гранулемы
Причины возникновения этой патологии не установлены. В большинстве случаев узелки не доставляют значительного дискомфорта и со временем происходит их рассасывание.
Выделяют несколько подвидов кольцевидной гранулемы:
- локализованный подвид с продолговатыми или круглыми узелками. Кожный покров в месте образования гранулемы может приобретать синеватый оттенок, а может оставаться нормального цвета;
- глубокий подвид характеризуется формированием гранулем в глубоких слоях кожи, поэтому они не видны невооруженным глазом и обнаруживаются только при пальпации. С формированием глубоких гранулем часто сталкиваются дети до 5 лет;
- папулезный подвид. Опухолевые узелки распределяются хаотично и не сливаются;
- диссеминированный подвид с локализацией патологических узелков в различных областях. С такими гранулемами сталкиваются в основном люди после 50 лет;
- перфорирующий подвид. Такие гранулемы имеют тенденцию к разрыву.
Срединные гранулемы Стюарта
Данная патологическая форма характерна для локализации на внутренней стороне носовой перегородки и имеет тенденцию к быстрому развитию. Эозинофильные гранулемы
Появление опухолей подобного вида свидетельствует о наличии гистиоцитоза – пролиферативного заболевания с активным размножением патологических иммунных клеток гистиоцитов и эозинофилов, которые инфильтрируют органы, вызывая в них фиброзные изменения и нарушая их работу. В патологический процесс могут вовлекаться легкие, селезенка, печень, другие органы.
Мигрирующие гранулемы
К возникновению данной разновидности опухолевого образования приводит осложнение гранулем, расположенных в корне зуба. При попадании инфекции в опухолевое образование оно лопается, что и вызывает воспалительный процесс.
Пиогенные гранулемы
Их выделяют как самостоятельную патологию и выявляют, как правило, у подростков либо беременных женщин. Новообразования локализуются на поверхности тканевой структуры либо органа, имеют красный оттенок из-за присутствия в гранулеме кровеносных сосудов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Сосудистые гранулемы
Содержат множество кровеносных сосудов, локализуются на поверхности кожи.
Гигантоклеточные гранулемы
Формируются в костной ткани, однако имеют крайне низкий риск разрастания, поэтому в патологический процесс вовлекается лишь одна кость.
Лимфатические гранулемы (лимфогранулематоз, лимфома Ходжкина)
Это злокачественное заболевание лимфатической системы, которое может манифестировать в любом возрасте, но его пик приходится на 20-30 лет и 55+. Опухоль часто является причиной многочисленных осложнений.
Холестериновые гранулемы, или холестериновые кисты
Место локализации – височная доля мозга. Внутри новообразования содержится холестериновые конгломераты.
Телеангиэктатические гранулемы
Опухолевое образование на ножке, которое в большинстве случаев формируется на лице либо пальцах.
Симптомы гранулематозного воспаления
Гранулемы не формируются за несколько дней, а проходят несколько стадий:
- сначала в очаге воспаления скапливаются фагоциты – клетки, способные захватывать и поглощать бактерии, вирусы и другие потенциально вредные вещества и патогены;
- фагоциты созревают и стремительно увеличиваются;
- измененные фагоциты трансформируются в эпителиальные клетки;
- изменившись, они сливаются в узел и формируют гранулему.
Симптомокомплекс гранулематозов крайне разнообразен, поскольку зависит от вида гранулемы.
Диагностика гранулематозов
Гранулематозные болезни имеют различную этиологию, однако имеют общий доминирующий гистологический признак — наличие гранулем, определяющих клинико-морфологическую сущность каждой болезни. Поэтому проводят гистологическое исследование тканей № 511
Диагностика гранулем, формирующихся в сосудистой стенке, требует определение в крови антинуклеарного фактора на HEp-2 клетках, антител к цитоплазме нейтрофилов.
