Мезаденит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения
Определение
Мезаденит - это воспаление лимфатических узлов брыжейки, являющейся удвоенным листком брюшины (тонкой пленки, покрывающей все органы брюшной полости), в которой заключены кровеносные сосуды кишечника, лимфоидная ткань и нервные сплетения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Мезаденитом чаще болеют дети в возрасте 5-13 лет, преимущественно мальчики, однако в последние годы отмечается увеличение случаев болезни среди взрослого населения.
Причины появления мезаденита
Причина возникновения мезаденита в настоящее время до конца не изучена, но большинство исследователей говорят о ведущей роли иммунной реактивности организма.
Неспецифическое воспаление мезентериальных лимфоузлов преимущественно связано с условными патогенами, которые присутствуют в здоровом организме, но при снижении иммунитета проявляют активность и свои болезнетворные свойства. Возбудителями могут быть вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирусы – цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр, вирус краснухи, кори), бактерии (кишечные палочки и брюшного тифа, сальмонеллы, иерсинии, хламидии, стафилококки, стрептококки). Самыми распространенными считаются энтеровирусы группы Коксаки и аденовирусы (серотипы 1, 2, 3, 5).
Вирусы и бактерии попадают в желудочно-кишечный тракт из верхних дыхательных путей и размножаются в тонкой кишке, а при снижении иммунитета патогенная микрофлора достигает регионарных лимфатических узлов.
Более частая заболеваемость неспецифическим мезентериальным лимфаденитом у детей связана с возрастными анатомо-физиологическими особенностями пищеварительного тракта и его лимфатической системы. Тонкая кишка у грудных детей превышает длину тела в 6 раз (у взрослых – в 4 раза). Слизистая оболочка тонкой кишки в детском возрасте хорошо развита, имеет большое количество ворсинок, развитую сеть кровеносных и лимфатических капилляров относительно большого диаметра. А вот мышечный слой кишечной стенки и соединительнотканные структуры развиты недостаточно.
Классификация мезаденита
В настоящее время большая часть исследователей рассматривают острый неспецифический мезентериальный лимфаденит в рамках синдрома увеличенных мезентериальных лимфоузлов, классификация которых представлена ниже:
1. Первичные мезентериальные лимфадениты и лимфаденопатии:а) инфекционные мезентериальные лимфадениты:
- неспецифические острые и хронические вирусные (аденовирус, герпес, грипп), бактериальные и грибковые лимфадениты;
- специфические острые и хронические: туберкулез, сифилис, иерсиниоз;
б) опухолевые мезентериальные лимфадениты:
- злокачественные: острые лейкозы, лимфомы (Ходжкина и неходжкинские), хронический лимфобластный лейкоз.
2. Вторичные (реактивные) мезентериальные лимфадениты и лимфаденопатии:
а) неспецифические мезентериальные лимфадениты – острые и хронические:
- инфекционные: бактериальной этиологии (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез); бактериальные инфекции при острых хирургических и гинекологических заболеваниях (инфильтраты, абсцессы, перитониты); грибковой (актиномикоз) и другой этиологии;
- неинфекционные: паразитарные (эхинококкоз, альвеококкоз), аутоиммунные заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
б) специфические мезентериальные лимфаденопатии:
- неопухолевые: диффузные заболевания соединительной ткани, СПИД, хронические иммунопролиферативные синдромы (ангиоиммунобластная лимфаденопатия и др.), саркоидоз, аллергические, токсические, медикаментозные, постспленэктомический синдром;
- опухолевые: метастазы солидных опухолей и гемобластозов в лимфатические узлы.
Симптомы мезаденита
В большинстве случаев заболевание начинается остро! На фоне тошноты, рвоты, диареи или запора и повышения температуры тела до 38–39°С манифестирует внезапная боль в животе. Боль при мезадените может локализоваться около пупка или в правой подвздошной области, в верхней части живота или стать разлитой. Часто беспокоит умеренная тупая (ноющая), почти постоянная боль, реже – схваткообразная, усиливающаяся при смене положения тела, движении и кашле.
Характерной особенностью мезаденита являются повышенное газообразование в кишечнике. При гнойном мезадените боль может уменьшаться, а симптомы интоксикации нарастать.
Диагностика мезаденита
Диагностика заболевания основывается на жалобах, данных анамнеза (важно знать о недавно перенесенных инфекционных заболеваниях) и клинической картине.
При пальпации хирург выявляет у пациента симптомы, характерные для острого мезаденита:
- Мак-Фаддена (болезненность по краю прямой мышцы живота на 2–4 см ниже пупка);
- Клейна (смещение точки боли справа налево при повороте больного со спины на левый бок);
- Штернберга (болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем).
В некоторых случаях рекомендуется бимануальное исследование (пальпация живота с одновременным ректальным пальцевым исследованием) для оценки состояния органов малого таза. Пальпация увеличенных лимфатических узлов в области корня брыжейки при выраженном метеоризме крайне затруднена.
Лабораторная диагностика
Для оценки наличия и степени воспаления назначают следующие исследования:
- общеклинический анализ крови + COЭ;
