Мелиоидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Мелиоидоз – это инфекционное заболевание бактериальной этиологии, обусловленное инфицированием грамотрицательной палочкой Burkholderia pseudomallei (или бациллой Уитмора), которая по своей морфологической структуре имеет сходство с возбудителем сапа (тяжелого инфекционного заболевания, вызываемого бактерией Burkholderia mallei) и протекает с образованием множественных септико-некротических очагов во внутренних органах и тканях.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Бацилла имеет жгутики, подвижная, хорошо растет на питательных средах. Являясь сапрофитом, возбудитель мелиоидоза хорошо адаптирован к разнообразным стрессовым условиям среды обитания и может сохранять длительное время свою патогенность: во влажной почве – до 30 дней, в гниющих органических материалах – до 24 дней, в воде – месяц и более. Микроб быстро приспосабливается к недостатку кислорода, а также воздействию высоких концентраций солей. Его быстрая гибель наступает под воздействием температуры более 50°C и дезинфицирующих средств.
Рост заболеваемостью мелиоидозом наблюдается в сельскохозяйственных регионах в осенне-зимний период и во время стихийных бедствий. Преобладающим регионом заражения является Юго-Восточная Азия. В последнее время увеличивается число импортированных случаев из Мексики, стран Южной Америки и Карибского бассейна, Восточной Африки, Мадагаскара, Океании, Китая и Индии – регионов, относящихся к популярным туристическим направлениям.
Причины появления мелиоидоза
Носителями бактерии являются грызуны, домашние питомцы, мелкий и крупный скот, дикие животные. Пути заражения человека:
- алиментарный – загрязненная вода и пищевые продукты;
- аэрогенный – вдыхание контаминированного воздуха (воздуха, в котором содержатся Burkholderia pseudomallei);
- контактный – попадание загрязненного материала на поврежденную кожу или слизистые оболочки органов пищеварения и респираторного тракта.
По лимфотоку возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов, где размножается иногда с образованием гнойного очага. При септических формах мелиоидоза возбудитель проникает в кровь и по кровотоку распространяется по различным органам и системам, образуя там множество вторичных очагов с казеозным некрозом и абсцессами.
В большинстве случаев инфекция протекает в легкой форме с образованием гнойных очагов в легочной ткани. Тяжелый вариант (септический) развивается у лиц с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированных, алкоголиков, наркозависимых, у пациентов с сахарным диабетом, гепатитом, туберкулезом, хроническими заболеваниями легких, почек, а также у находящихся на длительной стероидной или иммуносупрессивной терапии.
Классификация мелиоидоза
Классификация мелиоидоза, основанная на скорости течения заболевания:
- молниеносная форма – очень быстрое развитие и тяжелое течение;
- острая форма – продолжительность симптомов менее 2 недель;
- подострая форма – симптомы проявляются в период от 2 недель до 2 месяцев;
- хроническая форма – симптомы сохраняются более 2 месяцев.
Основные клинические формы мелиодоза:
- септическая (молниеносная, острая, подострая, хроническая) – тяжелая системная инфекция, бактериемия с вовлечением многих органов, системный сепсис;
- легочная (инфильтративная, абсцедирующая) – проявляется в виде гнойного плеврита либо абсцедирующей пневмонии;
- латентная – представляет собой бессимптомную инфекцию, возможно является результатом перенесенной легкой формы инфекции или чрезвычайно длительного инкубационного периода;
- рецидивирующая – развивается при активизации латентной инфекции.
Вирулентность и патогенность различных штаммов Burkholderia pseudomallei:
- высоко вирулентные штаммы – вызывают тяжелые септические формы заболевания с высоким уровнем летальности;
- низковирулентные штаммы – часто ассоциированы с хроническими или легкими формами мелиоидоза;
- латентные штаммы – могут вызывать бессимптомные инфекции или активироваться через длительное время.
Симптомы мелиоидоза
Инкубационный период заболевания может быть весьма длительным, но в основном варьирует в пределах 21 дня (в среднем симптомы инфекции проявляются в течение 9 дней). При высокой инфицирующей дозе может составлять даже менее суток.
Основные клинические проявления при легочной форме заболевания: лихорадка, озноб, чрезмерное потоотделение, кашель с выделением зеленовато-желтой мокроты, болезненные ощущения в грудине, потеря веса.
Молниеносная форма заболевания характеризуется резким повышением температуры тела, неукротимой рвотой, профузной диареей, дегидратацией, нарастающей одышкой, гепатоспленомегалией, нарушением сознания, сердечной недостаточностью, желтухой, угнетением деятельности нервной системы.
При острой форме у пациентов наблюдается лихорадка, озноб, миалгия, мигрень, артралгия, рвота, расстройство стула, продуктивный кашель с выделением крови и слизисто-гнойного секрета, боль в грудной клетке, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, появление на кожных покровах геморрагических пустул, развитие воспаления легких.
Подострая форма имеет сходство с клинической симптоматикой септикопиемии – умеренно выражен лихорадочный и интоксикационный синдром, образование абсцессов в легочной ткани, развитие остеомиелита, менингоэнцефалита, цистита, перитонита, пиелонефрита, гнойных плеврита, перикардита и артрита.
Хроническая форма протекает с субфебрильной лихорадкой, периодическим формированием абсцессов во внутренних органах и подкожной клетчатке, длительно незаживающими свищевыми ходами.
Диагностика мелиоидоза
У больных с подозрением на мелиоидоз вне зависимости от клинической формы болезни производят взятие крови, мочи, мазка слизистой зева. Проводится отбор содержимого абсцессов, пунктатов лимфоузлов, мокроты, отделяемого язв, полостных экссудатов, цереброспинальной жидкости и других проб в зависимости от клинической формы болезни для обнаружения и идентификации возбудителя, определения его восприимчивости к лекарственным средствам. B. pseudomallei может быть выявлена в экссудате благодаря окрашиванию метиленовым синим или по Граму, а также посеву.
