Баротравма легкого: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Баротравма – это травма, возникшая под воздействием давления. Повреждению могут быть подвержены любые ткани организма, содержащие воздух или газы (слуховой аппарат, носовые пазухи, легкие).
Частным случаем такого повреждения является баротравма легкого – острое травматическое заболевание, характеризующееся повреждением и разрывом легочной ткани с последующим поступлением в нее, а также в окружающие ее образования и кровеносное русло, альвеолярного газа. При этом у пострадавшего могут возникнуть явления травматического шока и эмболизация (т.е. закупорка воздушным пузырьком) сосудов жизненно важных органов с нарушением их работы, что нередко приводит к летальному исходу.
Риск столкнуться с баротравмой выше у представителей некоторых профессий, условия работы которых связаны с повышенным или пониженным давлением. Например, у кессонщиков и работников подземных проходческих щитов, а также у медицинских работников, которые оказывают медицинскую помощь в барокамерах (герметичных конструкциях, внутри которых можно регулировать давление). Баротравма легких остается одним из основных видов патологии водолазов. Отмечается, что причиной смерти при использовании аквалангов в 80% случаев является именно баротравма легких и в 20% — утопление. В группе риска находятся и любители туристического дайвинга.
Причины появления баротравмы легкого
Баротравма легких обычно возникает при резком изменении давления окружающей среды. Это может быть, например, взлет или посадка самолета, взрывная декомпрессия, а также слишком быстрый подводный спуск или подъем с глубины и др. Баротравму могут получить люди, подвергшиеся воздействию ударной взрывной волны.
Существует ряд заболеваний, которые представляют собой фактор, повышающий риск развития баротравмы: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), буллезная болезнь и др.
Классификация баротравм легкого
По признаку локализации газовых пузырей, вышедшего из легких воздуха, выделяют несколько форм заболевания:
- баротравматическая эмфизема – газы поступают в ткани;
- пневмоторакс – газы скапливаются в грудной полости;
- артериальная газовая эмболия – газы поступают в кровь.
Симптомы баротравм легкого
Эмфизема
Разрыв альвеол (концевых частей дыхательного аппарата, по форме напоминающих мешочки) приводит к выходу газовых пузырьков в легочную ткань. Оттуда они начинают мигрировать по тканям организма: сначала скапливаются между легкими, затем продвигаются в область шеи, под кожу, окружают сердечную сумку, иногда доходят до брюшной полости. Объединяясь, они становятся крупнее, давят на кровеносные сосуды, нервы, горло, мышцы, включая сердечную. Происходят значительные нарушения в работе систем дыхания и кровообращения. Давление газовых пузырей на сердце приводит к нарушению сердечной деятельности. Состояние пострадавшего быстро ухудшается.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Эмфизема характеризуется болью в груди, учащенным и неглубоким дыханием и даже изменением голоса с появлением странных звуков, вызванных присутствием газа в горле. Скапливание пузырей под кожей вызывает ощущение «целлофана» при надавливании на поврежденный участок (так называемая подкожная крепитация свободного газа), изменение черт лица.
Пневмоторакс
При прорыве альвеол под поверхностью легкого и плевры (оболочки легкого) воздух выходит в плевральную полость, расположенную между легким и грудной клеткой. В этом случае легкое спадается как воздушный шарик, а его объем замещает альвеолярный воздух, накопление которого в плевральной полости увеличивает давление на окружающие органы. Сильное давление на сердце грозит неминуемой гибелью пострадавшего. Пациент с пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, наблюдается одышка, кожа бледнеет и приобретает синюшный оттенок, определяется нитевидный, едва прослушиваемый пульс.
Газовая эмболия
Прорыв стенок альвеол с капиллярами приводит к выносу воздуха в кровеносное русло. С током крови воздушные пузырьки попадают в сердце и далее в артерии большого круга кровообращения, достигают жизненно важных органов, препятствуя их нормальному кровоснабжению, повреждая стенки кровеносных сосудов.
Попадание пузырей в мозг может вызвать инсульт, который проявляется потерей сознания, нарушением зрения, слуха, координации движения, развитием паралича конечностей. Появление воздуха в коронарных артериях (артериях сердца) может стать причиной инфаркта миокарда. Газы в подкожных сосудах проявляются красно-белыми пятнами на коже.
Диагностика баротравмы легкого
Диагностика баротравмы легких заключается в визуализации грудной клетки. Для этого может быть выполнена рентгенография органов грудной клетки с целью выявления пневмоторакса или пневмомедиастенума (наличия контрастной полосы вдоль контура сердца).
