Тики у детей: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Тик – это быстрое, повторяющееся, обычно непроизвольное и неритмичное движение (вовлекающее почти любые, но обычно ограниченные группы мышц) или звуковое сопровождение (вокализация), которое начинается внезапно и которому невозможно сопротивляться.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Клинические особенности и степень тяжести тикозных расстройств отличаются многообразием – от простых транзиторных тиков до тяжелых, склонных к хроническому инвалидизирующему течению комбинированных тиков (синдром Жиля де ля Туретта). Примерно 4-12% детей страдают тиками в определенный момент своего развития. В среднем 3-4% имеют хроническую форму расстройства, а у 1% отмечается синдром Туретта. Дети и подростки в 10 раз чаще страдают тикозными расстройствами, чем взрослые. Это может быть связано с высокой частотой спонтанных ремиссий у молодых пациентов. Мальчики болеют в три раза чаще девочек. Доказана семейная предрасположенность тиков.
Причины появления тиков
Семейная предрасположенность является фактором риска (наследственные тики составляют примерно половину случаев). К числу возможных причин, способствующих повышению риска, относятся разнообразные дородовые (внутриутробные), возникающие в родах и послеродовые факторы. Они включают в себя преждевременные роды, перинатальную гипоксию, низкий вес ребенка при рождении, потребление никотина и кофеина матерью во время беременности.
Классификация тиков
В зависимости от характера проявления тики делятся на:
- моторные (сокращения мышц);
- вокальные (звуки);
- сенсорные (появляется неприятное ощущение в теле, вынуждающее совершать определенные движения).
По этиологии:
- Тики навязчивые (нервные) предположительно возникают как реакция на острый или хронический стресс, а также как ответ на тактильный контакт – прикосновение, похлопывание по плечу и т.д.
Нервные тики в свою очередь делятся на простые (частое моргание, зажмуривание, высовывание языка, сжатие кулаков, облизывание губ, подергивание плечами) и сложные (удары себя в грудь, растирание тех или иных частей тела, подпрыгивание, щелканье пальцами и т.д.).
- Тики неврозоподобные возникают при остаточных явлениях перинатального резидуально-органического поражения ЦНС, шизофрении, черепно-мозговой травмы.
- Тики органические непосредственно связаны с перенесенным или текущим органическим заболеванием, являясь одним из его проявлений.
Классификация по МКБ-10:
F95.0 – Транзиторные тики.
F95.1 – Хронические моторные тики или вокализмы.
F95.2 – Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков.
F95.8 – Другие тики.
Симптомы тиков
Диапазон тиков очень широк – от отдельных и едва заметных подергиваний в области глаз до болезненных, инвалидизирующих и вовлекающих большие группы мышц.
Клиническая картина транзиторных тиков
- Манифестация в возрасте до 21 года.
- Одиночные или множественные двигательные и/или голосовые тики.
- Появляются ежедневно по много раз в течение минимум 2 недель.
- Тики сохраняются не более года и прекращаются самостоятельно без лечения.
- Во время тиков пациент начинает часто мигать, гримасничать, может наблюдаться подергивание головы.
Хронические моторные тики, вокализмы:
- Манифестация в возрасте до 21 года.
- Наблюдаются или моторные или голосовые тики (покашливание, шмыганье носом, кряхтение и т.д.) в определенный период болезни, которая сопровождается тиками.
- Тики появляются много раз в день, почти каждый день в течение года или наблюдаются в течение периода больше года.
Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков:
- Отмечаются сразу оба вида тиков – множественные двигательные тики и один или больше вокальных тиков. Причем сначала, как правило, появляются двигательные тики, а к ним присоединяются голосовые.
- Тики возникают много раз в день, обычно в виде приступов, в течение года и более.
- Анатомическая локализация, число, частота, сложность и тяжесть тиков меняются с течением времени.
- Голосовые тики часто множественные, с повторяющимися выкриками, откашливанием, хрюканьем, использованием непристойных слов или фраз (копролалия).
- Иногда отмечается эхопраксия (непроизвольное повторение или имитация человеком жестов, поз и движений окружающих).
- Как и двигательные, голосовые тики могут быть самопроизвольно подавлены на короткие периоды времени, могут обостряться под воздействием стресса и исчезать во время сна.
- Почти всегда отмечаются в детском или подростковом возрасте, причем у подростков клиническая картина становится более яркой и сохраняется в зрелом возрасте.
Другие тики
- Тики навязчивые (невротические) возникают как реакция на острый или хронический стресс, а также при местном раздражении (тактильном контакте). Для навязчивых тиков характерны частая смена локализации. Обычно подобные тики (гиперкинезы) больной может подавить на продолжительное время, кроме того, они быстро исчезают с окончанием стрессового воздействия.
- Тики неврозоподобные сочетаются с быстрой утомляемостью, раздражительностью, частой сменой настроения, плохим сном. Проявляются разнообразными моторными и локальными формами, имеют тенденцию к переходу в хроническую форму и вовлечению нескольких групп мышц.
- Тики органические характеризуются стабильностью и стереотипностью. Тикозные движения чаще нетипичны – миоклоно- или атетозоподобные (атетоз – непроизвольные замедленные движения в конечностях с изменением мышечного тонуса). Время возникновения связано не столько с периодами становления психомоторики, сколько с органическим заболеванием нервной системы. Поэтому органические тики могут возникать в любом возрасте. Для текущих воспалительных процессов в ЦНС более характерны органические тики.
Диагностика тиков у детей
Определяющую роль в диагностике играет подробный, тщательно собранный анамнез.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины при условии полного соответствия имеющимся критериям диагностики по МКБ-10, не подходящим к другим диагностическим категориям.
Лабораторные и инструментальные обследования проводятся только для дифференциальной диагностики.
При первом обращении пациента с подозрением на синдром Туретта проводят неврологическое обследование с целью исключения опухолевого процесса в головном мозге. Для этого выполняют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, а также электроэнцефалографию.
Компьютерная томография головного мозга и черепа
