Периоральный дерматит

Периоральный дерматит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Периоральный дерматит – это хроническое заболевание кожи лица с рецидивирующим течением, которое в большинстве случаев наблюдается у женщин репродуктивного возраста с I и II фототипами кожи. Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5-1%.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления периорального дерматита

Согласно мнению большинства специалистов, ведущую роль в развитии периорального дерматита играет условно-патогенная микрофлора кожи лица. Ее росту могут способствовать следующие факторы:

• снижение бактерицидных свойств кожи в результате длительного использования местных кортикостероидов;
• снижение общей резистентности организма;
• усиление напряженности клеточного и гуморального иммунитета (напряженный иммунитет – это уровень специфической невосприимчивости организма в отношении определенного возбудителя инфекции, оцениваемый по иммунологическим реакциям, например, по содержанию в крови специфических защитных антител);
• дисбаланс гормонов, вызванный продолжительным применением местных кортикостероидов или гинекологическими нарушениями;
• тонкий эпидермис и воспалительный процесс в глубоких слоях кожи:
• повышение чувствительности к бактериальным аллергенам.
• использование косметических препаратов, закупоривающих поры;
• использование фторсодержащих зубных паст;
• ультрафиолетовое облучение.

Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих гормональные препараты.

Подавление иммунитета и сужение сосудов в результате воздействия местных стероидов способствует возникновению и обострению периорального дерматита. Длительное сужение сосудов приводит к накоплению некоторых метаболитов, таких как оксид азота (сильно расширяет сосуды), при отмене гормонов сосудосуживающий эффект прекращается, что приводит к стойкому расширению сосудов, гораздо большему, чем их первоначальное состояние (высвобождение накопившегося NO), что впоследствии усиливает проявления ПД

Классификация периорального дерматита

Заболевание классифицируют в зависимости от клиники и патогенеза:

• стероидиндуцированный ПД;
• атопический ПД;
• фоточувствительный ПД;
• инфекционный ПД;
• смешанный ПД;
• идиопатический ПД.

По степени тяжести периоральный дерматит подразделяют на легкий, средний и тяжелый. Для этого используют индекс тяжести периорального дерматита (ИТПОД, PODSI), который представляет собой клинический балльный индекс количественного учета таких симптомов, как эритема, папулы, шелушение.

Расчет ИТПОД

Симптомы периорального дерматита

Клинические проявления периорального дерматита во многом зависят от степени тяжести заболевания.

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1-2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, могут распространяться на кожу подбородка и щек.

При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей.

Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд не характерен, хотя может присутствовать.

Диагностика периорального дерматита

Диагноз «периоральный дерматит» ставится, как правило, на основании клинических проявлений, но у подростков заболевание следует дифференцировать с вульгарными акне.

После этого при необходимости пациент получает направление на дополнительное обследование. Базовый список инструментальных и лабораторных методов диагностики:

• дерматоскопия для оценки состояния кожных покровов и структуры папулезных образований;
• бактериальный посев соскобов эпидермиса для выявления инфекционной составляющей;