Легионеллез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Легионеллез (питсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, лихорадка Форт-Брагг, болезнь легионеров) – это инфекционная болезнь, которую вызывает грамотрицательная палочка Legionella pneumophila (она была открыта в 1977 г. Д. Мак-Дейдом и С. Шепардом). Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением дыхательной и центральной нервной систем.
Причины появления легионеллеза
Возбудитель заболевания Legionella pneumophila присутствует в воде или почвенных смесях для растений. Чаще всего источником инфекции становятся искусственные водоемы, в которых формируются благоприятные условия для роста и размножения Legionella.
Возбудители живут и размножаются в воде при температуре 20–50оС. Они способны выживать и размножаться паразитическим образом в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах.
Самый распространенный путь передачи Legionella – вдыхание зараженных аэрозолей, образующихся из воды, в которой присутствует бактерия. К источникам аэрозолей относятся охлаждающие блоки систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Заражение может также происходить при проглатывании загрязненной воды или льда и при контакте с инфекцией новорожденных детей во время родов в воде.
Факторы риска легионеллёза:
- большой стаж курения;
- хронические заболевания легких, включая обструктивную болезнь, эмфизему и др.);
- хронические заболевания почек;
- некоторые системные заболевания (например, сахарный диабет 2-го типа);
- патологии иммунной системы (ВИЧ, СПИД);
- прием препаратов, снижающих иммунитет;
- злокачественные заболевания крови, например лейкемия;
- пребывание в кондиционируемом помещении;
- посещение общественных бассейнов, гидромассажных ванн.
Классификация заболевания
Легионеллез классифицируют по выраженности симптомов:
- легкое течение: клинические проявления умеренные, осложнений нет;
- тяжелое течение: клинические проявления яркие, развивается легочная недостаточность;
- атипичное течение (характерно для людей с ослабленным иммунитетом): респираторные симптомы отсутствуют, однако заболевание сопровождается сильной болью в груди и скоплением жидкости в легких.
Симптомы легионеллеза
Клинические проявления легионеллеза характеризуются широким разнообразием.
- Инфекционный процесс может быть невыраженным или протекать бессимптомно.
- Инфекционный процесс может протекать по типу острого респираторного заболевания, пневмонии, бронхита, легочного альвеолита.
- Инфекционный процесс может характеризоваться тяжелым состоянием, полиорганными поражениями с развитием сепсиса.
Инкубационный период легионеллеза длится от нескольких часов до нескольких суток, но может быть и более длительным.
Острый респираторный легионеллез (понтиакская лихорадка) во многом напоминает ОРВИ. Инкубационный период в среднем составляет 36 ч. Заболевание начинается с недомогания и боли в мышцах. С первых дней болезни температура может оставаться субфебрильной или повышаться до 40,0°С, сопровождаясь ознобом, головной болью, болями в мышцах. Часто отмечаются неврологические симптомы: головокружение, светобоязнь, бессонница, нарушение сознания различной степени, нарушение координации.
При респираторном синдроме отмечается сухой кашель, возможны боли в грудной клетке при дыхании. Некоторые больные жалуются на боль в горле и сухость в ротоглотке.
Острое заболевание заканчивается без специфического лечения в течение 2-5 дней. В период выздоровления длительно сохраняется астеновегетативный синдром.
Для пневмонии (болезни легионеров) характерен продромальный период (сразу после инкубационного периода, но перед появлением первых симптомов) длительностью от 2 до 10 дней. В это время больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение аппетита, умеренную головную боль. Довольно часто в продромальном периоде наблюдается диарея. Период разгара характеризуется повышением температуры до 39-40°С. Лихорадочное состояние может продолжаться до 2 недель. Больные жалуются на профузную потливость, выраженную астению, интенсивную боль в грудной клетке. Плевральная боль (боль, усиливающаяся при дыхании и кашле) типична для большинства случаев болезни. У значительной части больных локализация и интенсивность боли соответствуют развивающемуся плевриту, который усугубляет дыхательную недостаточность. Уже со 2-3-го дня болезни появляется сухой кашель со скудной вязкой мокротой, в редких случаях отмечается кровохарканье. Пневмония определяется как клинически, так и рентгенологически.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Наряду с поражением органов дыхания могут наблюдаться признаки нарушения функции других органов и систем. Так, у больных в остром периоде болезни отмечаются снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений, сменяющееся повышением ЧСС. Тоны сердца приглушены. На 4-5-й день болезни может появиться жидкий водянистый стул – диарея продолжается в среднем около недели и сопровождается болью в животе различной локализации и урчанием.
Нарушение функции печени, иногда сопровождающееся желтухой, восстанавливается в течение первых 2 недель заболевания.
При болезни легионеров может нарушаться функция почек, главным образом вследствие очагового нефрита. Возможно развитие почечной недостаточности, которая имеет тенденцию длительно сохраняться после острой фазы заболевания (до 8-9 месяцев).
При благоприятном течении заболевания со 2-й недели состояние пациентов улучшается. В период выздоровления длительно сохраняются слабость, головокружение, раздражительность.
При поражении легочных альвеол мы имеем дело с острым началом, когда температура повышается до 39-40°С, и больные жалуются на головную и мышечную боль. С первых дней болезни появляется сухой кашель. В дальнейшем нарастает одышка, кашель становится влажным. При затяжном прогрессирующем течении развивается фиброзирующий альвеолит.
Диагностика легионеллеза
Диагноз ставится врачом после выяснения жалоб, истории заболевания, осмотра и по результатам лабораторных и инструментальных обследований.
Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ).
