Стеатогепатит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Стеатогепатит – это хроническое заболевание печени, проявляющееся воспалением печеночной паренхимы и прогрессирующим фиброзом печени (замещением клеток печени соединительной тканью) с возможным развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) — наиболее распространенный гепатоз, при котором в клетках этого органа происходит накопление жира.
Причины появления стеатогепатита
- Злоупотребление алкоголем. Алкогольная зависимость разной степени выявляется у 46-65% больных стеатогепатитом. Поражение печени при алкоголизме связано с ведущей ролью этого органа в метаболизме этанола, 90-98% которого окисляется в клетках печени.
- Нарушения углеводного и липидного обмена. До 76% больных с клиникой стеатогепатита страдают ожирением, 72% — повышением уровня триглицеридов, 44% — сахарным диабетом 2-го типа. Провоцирующим фактором также является инсулинорезистентность.
- Гепатотропные яды. Развитию заболевания способствует длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), кортикостероидов и эстрогенов. Токсическое воздействие на гепатоциты оказывают производственные яды (хлорированные углеводороды, фосфор, соли бария), токсины, содержащиеся в грибах.
- Пищевые факторы. Риск возникновения стеатогепатита повышается при продолжительном голодании, белковой недостаточности, дефиците цинка. Воспалительно-жировое повреждение печени отмечается при длительном парентеральном питании.
- Синдром мальабсорбции и мальдигестии. Метаболизм гепатоцитов нарушается у пациентов, страдающих панкреатитом, целиакией и энтероколитами. Заболевание ассоциировано с операциями на органах ЖКТ — резекцией кишечника, наложением кишечного анастомоза (соединения).
- Врожденные метаболические нарушения. В группу риска входят пациенты с болезнью Тея – Сакса, синдромом Вильсона – Коновалова, другими болезнями накопления.
- Инфекционные заболевания. Развитием стеатогепатита осложняется вирусный гепатит С, фульминантный гепатит D. Токсическое повреждение гепатоцитов с последующим стеатозом и воспалением наблюдается при тяжелом синдроме эндогенной интоксикации.
- Осложнения беременности. Заболевание может стать исходом острой жировой дистрофии печени у беременных, тяжелой эклампсии. У части пациенток воспалительно-жировая трансформация паренхимы манифестирует после HELPP-синдрома (тяжелого осложнения беременности, для которого характерна триада признаков: разрушение эритроцитов, повреждение печеночной ткани и снижение количество тромбоцитов).
Патогенез заболевания кратко представлен как теория «двух ударов». Предполагается, что для «первого удара» характерно увеличение количества адипоцитов (жировых клеток) в печени и развитие стеатоза. Далее («второй удар») возникает нарушение функций митохондрий и оксидативный стресс, стимуляция продукции провоспалительных цитокинов, приводящих к развитию воспаления и фиброза.
Классификация заболевания
Как правило, стеатогепатит классифицируют по причине его возникновения.
- Алкогольный стеатогепатит. Наиболее распространенная форма патологии, вызванная злоупотреблением спиртными напитками. Встречается чаще у мужчин.
- Метаболический стеатогепатит. Воспаление, развившееся на фоне ожирения, сахарного диабета и других нарушений обмена. Встречается чаще у женщин.
- Лекарственный стеатогепатит. Повреждение клеток печени, спровоцированное приемом гепатотоксических препаратов.
- Комбинированный стеатогепатит. Развивается при сочетании нескольких факторов. Например, при наличии у пациента ожирения и алкогольной зависимости риск заболевания достигает 80-90%.
Симптомы стеатогепатита
Клиническая картина стеатогепатита неспецифична. У пациентов со стеатозом, то есть в период накопления жира в печени, как правило, симптомы отсутствуют, а диагноз устанавливается случайно при выполнении УЗИ органов брюшной полости и/или исследовании биохимических показателей крови, где обнаруживается небольшое повышение печеночных ферментов.
Если заболевание протекает активно, то пациенты могут испытывать слабость и/или неприятные ощущения / боль в области правого подреберья.
В 75% случаев на протяжении нескольких лет происходит увеличение печени, пациенты начинают испытывать слабость, у них снижается трудоспособность, отмечается эмоциональная лабильность, кожа и слизистые оболочки становятся бледными.
Для тяжелого варианта стеатогепатита характерно повышенное давление в воротной вене, что клинически проявляется увеличением селезенки, расширением поверхностных вен вокруг пупка, отеками нижних конечностей, увеличением размеров живота вследствие скопления жидкости. Крайне редко развивается желтуха.
Диагностика стеатогепатита
Для установления этиологической причины поражения печени принципиально важным является детальный сбор анамнеза с выявлением эпизодов употребления алкоголя.
Лабораторные методы обследования позволяют диагностировать стеатогепатит при повышении печеночных ферментов (АСТ, АЛТ).
Кроме того, при стеатогепатите может наблюдаться увеличение уровня щелочной фосфатазы и гамма-глютаматтрансферазы.
Также пациентам со стеатогепатитом крайне важно определять инсулинорезистентность для оценки наличия метаболического синдрома как этиологического фактора развития заболевания.
При ультразвуковом исследовании печени отмечается повышенная плотность ткани и неоднородность печеночной паренхимы, что указывает на жировую болезнь печени. О развитии фиброзного процесса свидетельствует изменение внутренней структуры органа.
При недостаточной информативности ультразвукового исследования рекомендовано проведение КТ.
Фиброэластометрия печени. При помощи современного неинвазивного исследования можно получить сведения о наличии фиброзных изменений на ранних стадиях стеатогепатита и оценить степень фиброза по шкале Метавир. Метод фиброэластометрии является альтернативой биопсии.
Взятие биоптатов печеночной паренхимы для гистологического исследования показано при тяжелой степени фиброза, установленной по результатам других методов обследования.
Дифференциальная диагностика стеатогепатита проводится с хроническими вирусными гепатитами В и С, аутоиммунным гепатитом, первичным склерозирующим холангитом, синдромом Рея.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением стеатогепатита занимается
врач-гастроэнтеролог или гепатолог. Кроме того, пациенту могут быть рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога.
Лечение стеатогепатита
При стеатогепатите основным звеном терапии является коррекция пищевого поведения и снижение массы тела. Помимо диетотерапии, пациентам с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность. Гиподинамия является фактором риска развития ожирения, инсулинорезистентности, метаболического синдрома.
При алкогольном стеатогепатите крайне важно отказаться от употребления алкоголя – это значимо улучшает прогноз течения заболевания.
В рамках фармакологической терапии стеатогепатитов важная роль отводится препаратам, улучшающим функциональное состояние печени. К таким лекарствам относятся препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), обладающей протективным, иммуномодулирующим и антифибротическим эффектами. УДХК улучшает работу клеток печени, нормализует протекающие в ней биохимические процессы.
Дополнительно назначают препараты для коррекции липидного статуса – статины, фибраты.
В случае избыточного веса врач может рекомендовать анорексигенные препараты, способствующие снижению аппетита.
Осложнения стеатогепатита
Длительно протекающие воспалительные и дистрофические процессы в печени приводят к замещению паренхимы органа соединительной тканью с развитием фиброза. Без лечения стеатогепатит может осложняться печеночной недостаточностью с желтухой, отеками, геморрагическим диатезом, нарушениями водно-электролитного баланса. Из-за накопления в организме продуктов азотистого обмена, которые оказывают токсическое влияние на нервную систему, высок риск возникновения энцефалопатии, печеночной комы.
У 10% пациентов со стеатогепатитом, сопровождающимся декомпенсированным циррозом, формируется гепатоцеллюлярная карцинома.
Профилактика стеатогепатита
Специфической профилактики не существует. Рекомендуется поддерживать в норме показатели сахара в крови, следить за своим весом, а также избегать гиподинамии.
Важно не злоупотреблять спиртными напитками.
Источники:
- Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140.
- Звягин А.А., Фатеева Н.Ю., Чубаров Т.В., Жданова О.А. Стеатогепатоз и стеатогепатит у детей с ожирением: терапевтические подходы // РМЖ. 2022;3:9-12.
- Вялов С.С. Гастроэнтерология. Практ. руководство / C.С.Вялов. – 8-е изд., доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2021 – 144 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
