Аденома гипофиза: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Аденома гипофиза – это доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток передней доли гипофиза. Как правило, опухоль прогрессирует медленно, однако ее росту сопутствуют неврологические, эндокринные и нейроофтальмологические нарушения – именно они обычно и становятся причиной обращения пациентов за медицинской помощью.
Замечено, что аденомы гипофиза чаще всего регистрируются в возрасте 20-50 лет. По данным эпидемиологических исследований, распространенность клинических случаев аденом гипофиза составляет 1,6 на 100 000 человек.
Причины появления аденомы гипофиза
Точные причины возникновения аденомы гипофиза пока не выяснены.
Однако можно предположить ряд факторов, которые увеличивают риск образования аденомы гипофиза:
- черепно-мозговые травмы;
- туберкулез, бруцеллез;
- нейросифилис;
- энцефалит, менингит;
- абсцесс мозга;
- длительное и неконтролируемое применение оральных контрацептивов.
Классификация аденом гипофиза
По размеру:
- микроаденомы, когда отсутствуют изменения размеров турецкого седла;
- небольшие (16-25 мм);
- средние (26-35 мм);
- крупные (36-59 мм);
- гигантские (более 60 мм).
Топографоанатомическая классификация аденом гипофиза:
- эндоселлярные аденомы – новообразования, не выходящие за пределы турецкого седла;
- эндоэкстраселлярные аденомы – опухоли, выходящие за пределы турецкого седла;
- супраселлярный рост – распространение опухоли в полость черепа;
- латероселлярный рост – распространение опухоли в кавернозный синус и/или под твердую мозговую оболочку, выстилающую дно средней черепной ямки;
- инфраселлярный рост – распространение опухоли в основную пазуху и/или в носоглотку;
- антеселлярый рост – распространение опухоли в решетчатый лабиринт и/или орбиту;
- ретроселлярный рост – распространение опухоли в заднюю черепную ямку.
По гормональной активности:
- гормонально-неактивные аденомы гипофиза;
- гормонально-активные аденомы гипофиза:
- пролактин-секретирующие (ПРЛ),
- СТГ-секретирующие (соматотропный гормон),
- АКТГ-секретирующие (аденокортикотропный гормон), которые могут проявляться болезнью Иценко – Кушинга или синдромом Нельсона,
- ТТГ-секретирующие (тиреотропиномы),
- смешанные формы.
Симптомы аденомы гипофиза
При гормонально-неактивной аденоме гипофиза большого размера и ее росте с выходом за пределы турецкого седла возникают офтальмологические симптомы. Сначала они проявляются частичным выпадением полей зрения в верхних височных квадрантах симметрично с двух сторон, острота зрения остается сохранной. Наблюдаются дефекты полей зрения красного и зеленого цветов, потом к ним присоединяется белый. Поскольку проверка полей зрения красного и зеленого цветов в рутинной практике не проводится, первые офтальмологические симптомы при аденоме гипофиза часто не удается распознать. При дальнейшем росте опухоли возникает нисходящая атрофия зрительных нервов, при неблагоприятном исходе – слепота. Если аденома развивается несимметрично, то нарушение зрения регистрируется только с одной стороны.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Рост аденомы в сторону гипоталамуса проявляется следующими симптомами:
- нарушение терморегуляции;
- повышение аппетита с потерей контроля над количеством съеденной пищи (гиперфагия);
- эмоциональные нарушения: плаксивость, нервозность, резкие смены настроения;
- нарушения сна.
Если новообразование давит на желудочек головного мозга, пациент чувствует:
- распирающую головную боль;
- иные симптомы повышения внутричерепного давления: тошноту, иногда рвоту, головокружение, чувство давления на глазные яблоки, сонливость.
Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, которые активно продуцируют гормоны. Клинические проявления соответствуют виду гипофизарного гормона, который продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:
Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей (выделением молока или молозива из молочных желез, которое не связано с беременностью и грудным вскармливанием), аменореей (отсутствием менструаций) и бесплодием. На долю пролактином приходится порядка 40% всех аденом гипофиза. Симптомы могут возникать как в комплексе, так и изолированно. У пациенток с пролактиномой нередко отмечаются себорея, акне, гипертрихоз (избыточное оволосение по мужскому типу), умеренно выраженное ожирение, аноргазмия. У пациентов превалируют офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, снижение либидо, импотенция.
Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая соматотропный гормон (СТГ). У детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией (патологическим увеличением частей тела). Кроме того, повышается риск развития сахарного диабета, ожирения, диффузного или узлового зоба. Часто наблюдаются гирсутизм, гипергидроз (избыточная потливость), повышенная сальность кожи с формированием на ней бородавок, папиллом и невусов (родинок). Возможно развитие полинейропатии (системной патологии периферического отдела нервной системы), сопровождающейся парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
При кортикотропиноме (опухоли, продуцирующей аденокортикотропный гормон) отмечается:
- отложение жира в виде фартука на животе, на бедрах и ягодицах;
- жировой «горбик» на спине;
- отечное лунообразное лицо;
- багровые стрии на животе и бедрах;
- истончение кожи, гнойнички и грибковые поражения;
- артериальная гипертензия в сочетании с сердечной недостаточностью;
- остеопороз костей черепа, ребер и тел позвонков, значимо увеличивающий риск компрессионных переломов.
Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ (тиротропный гормон). Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
Симптомы гипертиреоза (повышенной функции щитовидной железы):
- тахикардия;
- тремор (дрожание пальцев рук, век, ощущение дрожи во всем теле);
- снижение веса;
- потливость;
- нарушения сна;раздражительность.
Симптомы гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы):
- слабость;
- вялость;
- набор веса;
- отеки;
- заторможенность, снижение памяти и внимания.
Для гонадотропином характерна секреция биологически неактивных гормонов. Однако эти аденомы могут продуцировать активные формы фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В этих случаях у женщин возникает синдром гиперстимуляции яичников со следующим симптомокомплексом:
- вздутие живота,
- боль в области живота часто без четкой локализации,
- тошнота и/или рвота,
- сухость во рту,
- запоры или диарея,
- одышка, кашель, усиливающийся в положении лежа,
- снижение объема выделяемой мочи,
- отек наружных половых органов, брюшной стенки, нижних конечностей,
- слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами,
- патологическая быстрая прибавка веса.
Диагностика аденомы гипофиза
Для визуализации области турецкого седла используют рентгеновские методы. На краниографии (рентгенографии черепа) можно заметить увеличение размеров турецкого седла, расширение его входа, сглаженность спинки. Однако эти признаки выявляются только при наличии макроаденомы (большой аденомы). Изменения, вызванные микроаденомами, с помощью рентгена не определяются.
