Ранний инсульт: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое развивается вследствие закупорки сосудов и приводит к нарушению кровоснабжения и питания части головного мозга. Если этот процесс длится достаточно долго, часть мозга погибает.
Существует несколько механизмов развития инсульта у молодых людей, включая артериальный, сердечный и венозный. Под «молодым» подразумевается возраст от 18 до 50 лет. Однако при некоторых наследственных заболеваниях сосудистая катастрофа может произойти в детском и подростковом возрасте.
Причины возникновения инсульта в молодом возрасте
Атеросклеротическая болезнь является причиной около трети ишемических инсультов у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Заболевания мелких и крупных сосудов считаются растущей причиной ишемического инсульта, начиная с 30 лет. Увеличению риска инсульта во всех возрастных группах населения способствуют артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина и сахарный диабет, ожирение, плохой сон, сидячий образ жизни, неправильное питание, курение и острый стресс.
Однако существуют дополнительные факторы, которые уникальны для молодого возраста и еще больше повышают риск инсульта.
В стенке сосуда образуется гематома, которая стимулирует образование тромбов. Это может произойти спонтанно или при физическом перенапряжении шеи (во время занятий спортом, во время массажа, в ходе мануальной терапии, при сильном кашле, рвоте, поднятии тяжестей, резких движениях головой, в результате черепно-мозговой или травмы шейных позвонков (например, при падении или автомобильной аварии)). Большое значение в развитии спонтанной диссекции придается предрасполагающим факторам, к которым относятся артериовенозная мальформация (патология, при которой вены и артерии переплетаются в сосудистый клубок), крайняя степень извитости и перегибов сосудов, заболевания соединительной ткани, в том числе синдромы Марфана, Элерса – Данлоса и др.
Артериальный тромбоз является преобладающим механизмом инсульта у молодых пациентов с сопутствующим протромботическим состоянием. Существует несколько других редких, но хорошо известных васкулопатических состояний, которые могут привести к инсульту, – это амилоидная ангиопатия головного мозга, фибромышечная дисплазия, синдром обратимого сужения сосудов головного мозга, гигантоклеточный артериит, первичный церебральный артериит, радиационно-индуцированный артериит и целиакия.
Практически все заболевания сердца могут способствовать развитию церебральной эмболии. После нарушений сердечного ритма и при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) у пациентов нередко развивается тромбоз магистральных артерий головного мозга. Патологические изменения клапанов и врожденные пороки развития, включая пролапс митрального клапана и открытое овальное окно, часто приводят к образованию внутрисердечных тромбов, их распространению с током крови и закупорке сосудов.
Наличие мигрени в разы повышает риск развития инсульта – в этом случае его основной причиной считается сильный спазм сосудов и нарушение циркуляции крови во время приступа, что приводит к кратковременной ишемии.
Венозная этиология инсультов примерно в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что связывают с беременностью и послеродовым периодом, приемом оральных контрацептивов с повышенным содержанием эстрогенов.
В ряде случаев к инсульту приводят нарушения свертываемости крови (тромбофилии, антифосфолипидный синдром, истинная полицитемия и другие заболевания крови, связанные с гиперкоагуляцией), системные воспалительные и инфекционные заболевания, аутоиммунные процессы (васкулиты, артеириты), опухоли головного мозга, использование анаболических стероидов.
В молодом возрасте достаточно часто развиваются инсульты неустановленной этиологии (криптогенный инсульт), что затрудняет их лечение и вторичную профилактику.
Классификация заболевания
Существует несколько типов инсульта, но все они вызваны снижением кровоснабжения головного мозга.
Ишемический инсульт – остро развившиеся очаговые и общие нарушения функций мозга, вызванные гибелью участков мозга (инфарктами мозга) из-за полного (окклюзия артерии) или частичного (стеноз артерии) прекращения поступления к ним крови по сосуду на фоне тромбоза или эмболии. Это приводит к гибели нейронов и выпадению функции, за которую они отвечали (речь, мимика, координация и так далее). На долю ишемического типа приходится до 85% всех инсультов у молодых пациентов, чаще встречается у женщин.
Геморрагический инсульт (кровоизлияние в ткани головного мозга), когда вследствие повышенной проницаемости стенок сосудов или их разрыва кровь из сосуда попадает в мозг или ткани вокруг него, вызывая неврологические нарушения.
Три типа педиатрического инсульта:
- фетальный (инсульт плода), возникающий у плода в период внутриутробного развития;
- перинатальный (младенческий) – от 28-й недели беременности до 1-го месяца после рождения;
- детский – у детей от 1 месяца жизни до 18 лет.
В большинстве случаев перинатальный инсульт является ишемическим, вызванным сгустками крови, отрывающимися от плаценты и попадающими в мозг ребенка. Одним из факторов риска инсульта у новорожденных считаются черепно-мозговые травмы либо родовые травмы в шейном отделе позвоночника.
Кровоизлияние в мозг у новорожденных чаще ассоциировано со стремительными родами, задержкой внутриутробного развития, разрывами патологических анастамозов между артериями и венами мозга, разрывами патологических расширений сосудов.
По длительности неврологических симптомов выделяют:
Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) – приступ с обратимыми неврологическими нарушениями, который длится не более суток.
Инсульт – приступ, при котором неврологическая симптоматика сохраняется и нарастает более суток.
Симптомы инсульта
При развивающемся инсульте характерно внезапное проявление следующих симптомов:
- острая головная боль с потерей сознания;
- асимметрия лица – искривление, опущение одного уголка рта;
- слабость или онемение руки и/или ноги с одной стороны;
- головокружение, шаткость при ходьбе;
- нарушение зрения, чаще с одной стороны;
- искажение речи – сложности с подбором и произношением слов;
- в некоторых случаях к нарушению речи присоединяется еще и неспособность понимать чужие слова.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Тяжесть и течение инсульта определяется выраженностью очаговой и общемозговой симптоматики, что связано с локализацией инфаркта и его размерами. При очаговых нарушениях выпадают некоторые функции (чувствительность, способность двигаться, говорить, видеть, воспринимать раздражители и др.).
Расслоения артерий часто сопровождаются болью в шее, головной болью и опущением век еще до появления основных симптомов инсульта. У больных со спонтанной диссекцией в анамнезе часто наблюдаются носовые кровотечения, артериальная гипертензия, мигренеподобные состояния.
Признаки инсульта у детей часто похожи на его признаки у взрослых, которые также могут включать внезапную слабость, судороги, невнятную речь или помутнение зрения. Эти эффекты широко варьируются в зависимости от возраста ребенка и степени повреждения клеток мозга. У детей, перенесших перинатальный инсульт, его клинические проявления могут возникнуть через несколько месяцев и даже лет. Скорее всего, родители первым делом заметят изменения в поведении ребенка, концентрации внимания, памяти, речи.
Диагностика инсульта
После осмотра пациента врач проводит дифференциальную диагностику инсульта с другими возможными заболеваниями и выявляет причину нарушения мозгового кровообращения. С этой целью выполняют:
- Общий и биохимический анализ крови. Проводится оценка гликемии, показателей липидного обмена, уровней С-реактивного белка и гомоцистеина, калия, натрия и хлора, коагулограммы, результатов аутоиммунных/воспалительных исследований и других важных показателей.
