Снижение веса: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Избыточный вес, помимо внешней непривлекательности, трудностей в самообслуживании и выборе одежды, психологических и сексуальных проблем, значительно ухудшает качество жизни и может привести к гормональным нарушениям, сахарному диабету, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, злокачественным новообразованиям, ночному апноэ. С этой проблемой сталкиваются миллионы людей любого возраста и социального статуса. И дело совсем не в генетике – современные люди генетически не отличаются от своих предков. Во все времена пища, потребляемая сверх необходимой, превращается в подкожный и висцеральный (внутренний) жир, который организм накапливает про запас. Но если вплоть до начала прошлого столетия избыточный вес считался признаком богатства и достатка, то в наши дни 90-95% случаев избыточной массы тела – это следствие образа жизни. И хотя в каждом случае набор лишних килограммов с высокой вероятностью вызван комплексом причин, на первый план выходят нездоровое питание и низкая физическая активность.
Переедание и снижение физической активности приводят к тому, что поступление энергии с пищей превышает ее расход.
Чтобы снизить массу тела, иногда достаточно немного скорректировать привычное пищевое поведение и образ жизни.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Современный человек потребляет много калорийной и жирной пищи, сладких и алкогольных напитков, что приводит к увеличению массы тела. Мы стали меньше двигаться, чаще пользоваться транспортом и вести сидячий образ жизни. Немалую роль играют недостаток сна, наличие некоторых заболеваний, прием лекарственных препаратов и генетические особенности (куда уж без них!).
Древнегреческий врач Гиппократ в трактате «О здоровом образе жизни» рекомендовал тучным людям питаться рыбой и мясом с зелеными приправами. При этом он считал, что от жиров отказываться не следует, поскольку они способствуют насыщению, но количество потребляемой пищи должно зависеть от возраста, профессии, местности проживания, времени года.
Основу борьбы с лишним весом составляет сбалансированное рациональное гипокалорийное питание.
C помощью диетотерапии снижается избыточная масса общей подкожной и абдоминально-висцеральной жировой ткани, избыток которой наиболее часто провоцирует развитие осложнений. Рекомендуется постепенное, длительное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления каких-либо продуктов или их групп.
Энергозатраты организма и расчет калорийности рациона питания
Цель диетотерапии, как и любого метода лечения ожирения, – создание энергодефицита в организме. Снижение поступления энергии (в особенности жиров, которые поступают с пищей) приводит к сокращению объема жировых депо в организме, так как в обменные процессы включаются жирные кислоты из адипоцитов (клеток жировой ткани), что улучшает физиолого-метаболические показатели у пациентов.
Сейчас появляется все больше сторонников постепенного снижения калорийности суточного рациона. Индивидуальный расчет калорий проводится по формуле ВОЗ с учетом массы тела, пола, возраста и физической активности пациента.
Для женщин:
- 18–30 лет (0,0621× масса тела в кг + 2,0357) × 240;
- 31–60 лет (0,0342 ×масса тела в кг + 3,5377) × 240;
- старше 60 лет (0,0377 ×масса тела в кг + 2,7545) × 240.
Для мужчин:
- 18–30 лет (0,0630 × масса тела в кг + 2,8957) × 240;
- 31–60 лет (0,0484 × масса тела в кг + 3,6534) × 240;
- старше 60 лет (0,0491 × масса тела в кг + 2,4587) × 240.
При минимальной физической нагрузке полученный результат остается без изменения. При среднем уровне физической активности его умножают на коэффициент, равный 1,3, при высоком уровне – на 1,5.
В целях создания отрицательного энергетического баланса суточная калорийность уменьшается на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал/сут., для мужчин – не менее 1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5–1 кг в неделю.
Если же исходная суточная калорийность питания составляла 3000–5000 ккал, ее уменьшение проводится постепенно (максимально на 20%). После снижения массы тела на 10-15% суточную калорийность пересчитывают – это необходимо для последующего удержания достигнутого результата в течение 6-9 месяцев.
Для увеличения расхода энергии особое внимание уделяется расширению аэробной физической активности. Наиболее эффективны для снижения массы тела бег, плаванье, езда на велосипеде, занятия аэробикой, лыжные тренировки. Вне сомнений, самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба.
Почему сложно худеть?
Изменения образа жизни требуют от нас тщательного анализа и усилий. Нередко мы знаем, что нужно делать, но не можем долго придерживаться этих изменений, особенно если учесть, что массу тела следует контролировать всю жизнь. На этом пути часто возникают трудности:
- неудовлетворенность недостаточным темпом похудения;
- недостаток времени;
- повышенный стресс;
- высокая стоимость здорового питания;
- борьба с тягой к еде и особенно к сладкому;
- скука;
- социальная или семейная жизнь;
- непонимание того, что такое здоровое питание;
- плато в снижении массы тела;
- быстрый набор массы тела после похудения.
Для выявления причин избыточного веса применяют комплексные диагностические программы обследования пациента:
Поэтапное снижение веса: рекомендации желающим похудеть
Согласно результатам исследований, снижение массы тела на 5-10% способствует существенному улучшению самочувствия. После достижения первоначальной цели пересмотрите задачи и поставить новую цель – сбросить еще 5–10% от новой массы тела.
Каждый раз, достигая намеченной цели, ставьте перед собой новую, пока вес вашего тела не придет в норму.
Многим людям проще двигаться поэтапно, шаг за шагом, не ставя перед собой сразу глобальную цель:
- формулируйте цели, ориентируясь на личные обстоятельства, – важно, чтобы цель была конкретной. Например, цель «Я буду гулять с собакой не менее часа каждый день» лучше цели «Я увеличу физическую нагрузку».
- Вместо того чтобы просто сказать «Я буду меньше есть», точно определите, как именно вы будете это делать. Например, можно уменьшить порции или отказаться от перекусов.
- Включите в цель числовые значения – так проще отследить, насколько далеко вы продвинулись в запланированных изменениях.
- Не планируйте нереального. Старайтесь менять ситуацию постепенно, небольшими шажками. Например, введите за правило перекусывать полезными продуктами между основными приемами пищи или оставьте только один перекус фруктами между завтраком и обедом.
- Установите крайний срок или регулярность, с которой вы будете оценивать прогресс. Поставьте такую цель, для достижения которой требуется ограниченный период времени. Это поможет вам сконцентрироваться на главном.
При использовании немедикаментозных методов снижения веса в большинстве случаев применяют методику умеренного поэтапного снижения веса, в рамках которой выделяют три основных этапа:
- С первого по шестой месяц добиваются снижения веса примерно на 10% от исходной величины. Как показывает практика, в первую неделю диетотерапии снижение веса идет быстро – это «уходит» вода за счет рекомендации пациенту уменьшить количество потребляемой поваренной соли и сладостей.
- С седьмого по двенадцатый месяц поддерживают вес на таком уровне, чтобы он был на 5-10% ниже исходного. Попытка форсировать снижение веса на этом этапе вызывает столь значимое уменьшение основного обмена, что по прошествии некоторого времени у пациентов развивается рецидив ожирения.
- Через 1 год диетотерапии, когда основной обмен веществ стабилизируется на достигнутом новом уровне, добиваются дальнейшего уменьшения массы тела.
Во избежание нанесения вреда здоровью и при наличии хронических заболеваний
нормализацию веса рекомендуется проводить под наблюдением специалистов.
Методы диетотерапии
Сотни модных диет, программ по снижению веса и откровенных мошенничеств обещают быструю и легкую потерю веса: знаменитая диета Эткинса и ее российская модификация «кремлевская диета», белковая диета (диета Zone), вегетарианская диета Орниша и даже диета, предусматривающая питание пациента в зависимости от его группы крови.
Наибольшему разгулу «диетотворчества» способствовал Интернет. Достоинство «диеты» определялось количеством килограммов, которые человек сбрасывает за неделю/месяц. Некоторые популярные диеты носят непритязательные названия «5 кг за неделю» или даже «7 кг за пять дней» и являются опасными. Эти низкокалорийные диеты не сбалансированы по составу, витаминам и минералам и зачастую составлены без учета мнения врачей.
В блогах и социальных сетях особое значение придается якобы обладающим «жиросжигающими» свойствами продуктам (ананас), мифическим «продуктам с отрицательной калорийностью» (сельдерей), особому порядку следования продуктов (диеты с белково-углеводным чередованием), строгому соблюдению правил приема отдельных продуктов лишь в определенное время дня, раздельное питание и пр.
Недостатками всех этих диет является то, что они не были опробованы в многоцентровых клинических исследованиях, а при их соблюдении наблюдались существенные побочные эффекты.
Рацион питания может не только усилить действие защитных сил организма, но и вызвать противоположный эффект. Переход от одного режима питания к другому может привести к различным изменениям в человеческом организме, порой крайне опасных для здоровья.
Взрослые пациенты с избыточным весом могут еженедельно терять около 0,5 кг массы тела при уменьшении дневного потребления пищевых продуктов на 500–1000 ккал от исходного уровня. Более серьезное ограничение питания с применением низкокалорийных диет позволяет ускорить снижение веса, но такое похудение будет непродолжительным.
Ежедневный рацион человека должен быть сбалансирован по количеству белков, жиров и углеводов, а калорийность пищи не должна превышать значений, соответствующих образу жизни. При использовании ограничительных диет следует тщательно следить за состоянием своего здоровья, проходя периодическое обследование:
В настоящее время для больных ожирением в России рекомендуется вариант диеты с умеренным ограничением энергетической ценности (1340-1550 ккал). Из диеты исключены простые сахара, ограничены животные жиры, соль. Включены растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Предпочтение отдается отварным блюдам или приготовленным на пару, без соли или с ее минимальным количеством. Свободная жидкость ограничивается до 0,8-1,5 л/сут. Режим питания 4-6 раз в день.
Для достижения максимальной эффективности в снижении веса необходим индивидуальный комплексный подход, в основе которого лежит тщательное обследование пациента, сочетание диетотерапии, модификации образа жизни, фармакологической поддержки, а также врачебный контроль и самоконтроль над избыточной массой тела в течение всей жизни.
Пробелами избыточного веса занимаются
врачи-эндокринологи, врачи-диетологи и другие специалисты.
Физическая нагрузка
Сочетание ограничительных диет с повышением физической активности делает процесс снижения массы тела в течение длительного периода более вероятным, хотя на первом этапе физические нагрузки лишь минимально усиливают эффект уменьшения калорийности питания.
Регулярная физическая нагрузка повышает энергозатраты, происходят изменения в составе тела (увеличивается мышечный компонент и уменьшается жировая масса), уменьшается окружность талии и бедер.
Начинать физические тренировки следует с ходьбы в среднем темпе – 100 шагов в минуту. Продолжительность таких тренировок составляет 30 минут, а их периодичность – 3-4 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают: темп ходьбы доводят до высокого (160 шагов в минуту), продолжительность – до 45–60 минут, периодичность – до 1 раза в день. Такой объем физической активности позволяет увеличить энергозатраты на 200–300 ккал/сут.
Но физические упражнения без снижения калорийности суточного рациона имеют незначительное влияние на похудение. Известно, что при интенсивной ходьбе в течение часа 4 раза в неделю человек тратит до 1000 ккал, что приводит к снижению массы тела на 0,15 кг.
Понятие «физическая активность» предполагает изменение образа жизни в целом, что подразумевает увеличение энергозатрат в течение всего дня любыми доступными способами. С помощью достаточной физической активности и диеты можно похудеть в среднем на 8 кг в течение 16 недель.
Осложнения при снижении веса
Голодание как метод лечения ожирения в настоящее время не применяется в связи с тем, что велик риск развития осложнений (аритмии, нарушения психики, гиповитаминозов с явлениями полиневрита, поражений кожи и волос).
Длительные наблюдения показали, что при возобновлении привычного питания, как правило, отмечается интенсивное увеличение веса, причем нередко вес в результате становится больше, чем до начала диетотерапии.
Существует мнение, что большой энергодефицит оказывает негативное воздействие на центральные структуры, участвующие в регуляции аппетита, чувства голода и насыщения, приводит к нежелательной потере массы тела. Если первичное всестороннее обследование выявляет те или иные осложнения, в рекомендациях по питанию необходимо учитывать коррекцию липидного и углеводного обмена, а также артериального давления.
Распространенным явлением среди худеющих стала анорексия, и на нее обратили внимание психиатры.
Медикаментозные и хирургические методы снижения веса
Основным методом борьбы с избыточным весом и ожирением продолжают оставаться диетотерапия, физические нагрузки и модификация пищевого поведения, а прием лекарственных препаратов, биологически активных добавок и хирургическое лечение – дополнительными.
Абсолютное большинство пищевых добавок и фитопрепаратов, предлагаемых для снижения массы тела, не обладают доказанной эффективностью.
B Российской Федерации в качестве лекарственных средств для лечения ожирения зарегистрированы всего два препарата. Лекарственная терапия не рекомендуется детям, женщинам при беременности и лактации, а также лицам старше 65 лет, поскольку в этих группах практически не изучены эффективность и безопасность применения препаратов для лечения ожирения. Не следует принимать сразу несколько препаратов со сходным механизмом действия.
Последние 20 лет дополнительно к диетам и медикаментозным средствам появилась возможность хирургического лечения ожирения, подразумевающего удаление части кишечника, ушивание желудка, бариатрия и липосакцию. Большинство хирургических вмешательств травматично и дает много осложнений с летальностью до 5%.
Источники:
- Диетология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб: Питер, 2023. – 1104 с.
- Бессесен Д.Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. M.: Бином, 2006, 240 c.
- Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. M.: МИА, 2004, 456 c.
- Савельева Л.В. Современная концепция лечения ожирения // Ожирение и метаболизм. 2011. № 1. С. 51–56.
- Чазова Е.И., Мычка В.Б. Метаболический синдром. M.: Media Medica, 2004, 168 c.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
