Ишемический колит

Ишемический колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ишемический колит (ИК) — это состояние, возникающее в результате снижения притока крови к толстой кишке, в результате чего нарушаются клеточный метаболизм, функции клеток толстой кишки, их целостность, развивается некроз. Более всего заболеванию подвержены лица старше 60 лет (около 90% случаев).

Причины появления ишемического колита

Причиной ишемии толстой кишки могут стать изменения системного кровообращения, анатомические или функциональные особенности кровоснабжающих ее сосудов.

Различают следующие типы ишемии:

Окклюзионная ишемия, вызванная уменьшением просвета сосуда (артерии, вены).
Неокклюзионная (перфузионная), обусловленная снижением внутреннего кровотока на микроциркуляторном уровне.
Комбинированная ишемия, сочетающая в себе окклюзионную и перфузионную составляющие одновременно.

Окклюзионная ишемия

Может наблюдаться полная или частичная окклюзия сосудов, кровоснабжающих толстую кишку. Возможные причины нарушения их проходимости:

тромбоз;
эмболия;
атеросклероз (уменьшение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой);
воспаление внутренней оболочки сосуда;
сдавление сосуда извне;
прорастание в стенку сосуда опухоли.

Развитие окклюзионной ишемии возможно при следующих заболеваниях:

атеросклероз;
системные васкулиты;
аномалия сосуда;
тромбоз сосуда;
тромбоэмболия сосудов у пациентов с фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда с пристеночными тромбами, имплантированными клапанами сердца и др.

Окклюзия артерий развивается чаще, чем окклюзия вен.

Неокклюзионная ишемия

Возникает при снижении сердечного выброса, артериальной гипотензии, снижении объема циркулирующей крови, дегидратации, спазме сосуда (кровоснабжающего толстую кишку). Как правило, неокклюзионная ишемия ассоциирована со следующими заболеваниями и состояниями:

застойная сердечная недостаточность;
сахарный диабет;
массивное кровотечение, особенно вследствие травматического повреждения органов брюшной полости;
инфекционные заболевания.

Факторы риска развития ишемического колита:

пожилой возраст;
сахарный диабет;
избыточная масса тела, ожирение;
дегидратация;
оперативные вмешательства на органах брюшной полости в анамнезе;
мерцательная аритмия;
прием некоторых лекарств (диуретиков, бета-адреноблокаторов, даназола, психотропных препаратов, а также препаратов, быстро снижающих артериальное давление);
системный васкулит;
системные заболевания соединительной ткани;
фиброзная дисплазия;
аномалии развития сосудов;
сдавление сосудов извне;
инфекционный эндокардит;
сепсис;
наследственная гемолитическая анемия;
полицитемия (болезнь Вакеза).

Классификация ишемического колита

Ишемический колит по течению может быть острым или хроническим. Острый колит развивается с инфарктом слизистой оболочки, подслизистого слоя и всей стенки кишечника. Хронический колит может со временем осложняться стриктурами (сужением) толстого кишечника.

В клинической проктологии также выделяют транзиторную форму ишемического колита (с обратным развитием симптомов и морфологических изменений), стенозирующую (с формированием стриктур), гангренозную (с образованием язв, некроза всех слоев кишечной стенки, частыми осложнениями и прогрессирующими морфологическими изменениями).

Симптомы ишемического колита

В течение длительного времени клинические проявления ишемического колита могут отсутствовать. При манифестации заболевания пациент замечает незначительную примесь крови в каловых массах, а при молниеносном течении врачи отмечают инфаркт кишечной стенки с развитием некроза, перфорацию и воспаление органов брюшной полости.

До постановки точного диагноза пациенты нередко лечатся по поводу других гастроэнтерологических проблем, таких как хронический панкреатит, хронический гастродуоденит, хронический колит.

Боль в животе возникает почти у 100% пациентов с хронической ишемией кишечника. Как правило, она ассоциирована с приемом пищи или с физической нагрузкой и возникает через 20–30 мин. после приема пищи и продолжается до двух часов. Интенсивность боли зависит от степени нарушения в сосудах, питающих толстую кишку. Сначала болевой синдром может быть невыраженным – пациенты жалуются на тяжесть в надчревной области, вздутие живота, чувство раннего насыщения. Затем боль становится ноющей и интенсивной – из-за нее больные отказываются от приема пищи или ограничивают ее количество, а иногда для купирования боли вызывают искусственную рвоту, приносящую облегчение.

Заметим, что интенсивность боли зависит не от вида принимаемой пищи, а от ее объема: чем больше порция, тем интенсивней болевой синдром.

На начальной стадии болезни боль может купироваться с помощью тепла, уменьшения количества принятой пищи, приема нитроглицерина и других препаратов.

Локализация боли может быть разной и зависит от места закупорки сосуда. При поражении чревного ствола боль манифестирует в надчревной области, правом и/или левом подреберье. При поражении верхней брыжеечной артерии боль присутствует в околопупочной области. Однако чаще всего она не имеет четкой локализации и носит разлитой характер.

Иногда у больных ИК возникают нейровегетативные расстройства, они могут быть самостоятельными или появляться в момент болевого приступа. К ним относят головную боль, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, одышку, затрудненное дыхание, пульсацию в животе. Почти у всех пациентов отмечаются общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

При дальнейшем развитии патологического состояния симптомы могут самостоятельно проходить или нарастать, если ИК переходит в необратимую форму. В последнем случае у пациента усиливается боль, стул становится обильным, жидким, с выделениями крови, слизи, с гнилостным запахом. Общее состояние ухудшается, может подниматься температура тела, присоединяются тошнота, рвота, симптомы общей интоксикации.

Диагностика ишемического колита

Первым скрининговым методом диагностики является ультразвуковое дуплексное сканирование – УЗДГ чревного ствола. Ультразвуковые методы позволяют обнаружить атеросклеротические изменения стенки сосуда, кальцинаты, утолщение стенки, неровную зазубренную внутреннюю оболочку сосуда, включения в просвете и другие нарушения.

УЗДГ осуществляют параллельно с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением ИК занимаются врачи-проктологи и врачи-гастроэнтерологи.

Лечение ишемического колита

В зависимости от характера поражения подход к лечению ишемического колита может быть разнообразным. Тактика ведения больных зависит от клинической формы ИК, остроты процесса и тяжести клинических симптомов.

Немедикаментозная терапия может включать:

соблюдение диеты для нормализации массы тела, которая подразумевает частые приемы пище небольшими порциями. В случае обострения показана пауза в приеме пищи в течение 24-48 ч.

Консервативная медикаментозная терапия включает в себя следующие направления:

1. Стабилизация гемодинамики и восстановление кровотока в стенке толстой кишки.

Инфузионная терапия – введение специальных растворов для коррекции пониженного давления.
Внутримышечное или внутривенное введение прямых антикоагулянтов для предупреждения тромбоза в течение первых 5-7 дней с последующим назначением низкомолекулярных гепаринов в течение следующих 10-14 дней.
Препараты, увеличивающие кровоток в сосудах, кровоснабжающих толстую кишку (блокаторы кальциевых каналов). Курс лечения, как правило, не менее месяца.
Препараты, улучшающие микроциркуляцию в стенке кишки (ангиопротекторы).

2. Антибактериальная терапия нужна при присоединении бактериальной инфекции. Антибиотики назначаются парентерально (внутримышечно или внутривенно), курс лечения составляет не менее 10 дней.

3. Нормализация моторных нарушений кишки и купирование диспепсии.

Введение спазмолитиков в течение первых 5-7 дней с последующим переходом на пероральные формы лекарства. Курс лечения – не менее месяца.
Для восстановления пассажа кала по толстой кишке могут назначаться препараты псиллиума, лактулозы, лактитола или макрогола. Эффективность определяется регулярностью стула (не реже 1 раза в 2 дня) и его мягкой консистенцией.

4. Восстановление микрофлоры толстой кишки с помощью пре- и пробиотиков.

Показаниями для хирургического лечения являются осложненные формы острой ишемии толстой кишки: перитонит, гангренозный колит, сепсис, массивное кишечное кровотечение. Некротизированный участок толстой кишки удаляют в границах неповрежденных тканей. При гемодинамически значимых стенозах (сужениях) и неэффективности консервативной терапии проводятся реконструктивные вмешательства – различные виды шунтирующих операций, ангиопластику и стентирование суженных участков сосудов.

Осложнения ишемического колита

Почти в 50% случаев симптомы ишемического колита купируются в течение 24-48 часов. Заживление происходит в течение 1-2 недель. В случаях тяжелого течения сроки увеличиваются до 6 месяцев.

В остальных 50% случаев развиваются осложнения:

гангрена;
стриктура кишки;
сегментарный колит;
фульминтатный колит (токсическое воспаление).

Предсказать, как будет протекать заболевание по его первым клиническим проявлениям, невозможно.

К самым частым осложнениям относятся:

анемия;
снижение массы тела;
кровотечения;
синдром избыточного бактериального роста и мальабсорбция (при энтероколите).

Редкие осложнения:

гиперкоагуляция с тромбозами другой локализации;
ДВС-синдром.

Профилактика ишемического колита

Первичной профилактики ишемического колита не существует. Однако можно снизить риск его развития. Для этого необходимо своевременно лечить атеросклероз и другие сердечно-сосудистые патологии, на фоне которых развивается ИК. Важно правильно питаться и регулярно проходить плановые медицинские обследования – особенно это касается пожилых людей.

Источники:

Колопроктология: рук-во для врачей / М.А. Осадчук, Т.Е. Липатова, Л.А. Тюльтяева, Е.Д. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. – 336 с.
Левченко С.В. Эпидемиология и факторы риска ишемического колита // Клиническая геронтология. – 2017. – Vol. 23. – No. 1-2. Рp. 52-56.
Фатенков О.В., Пирогова Ю.Ю., Дьячков В.А., Туми М.М., Юрченко И.Н. Ишемический колит: особенности клиники, диагностики и лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2022. – № 2. (Электронный ресурс).

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.