Кандидоз легких: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Кандидоз легких (инвазивный кандидоз легких, кандидозная пневмония) – это инвазивное поражение легочной ткани дрожжеподобными грибами рода Candida, проникающими в респираторный тракт преимущественно из внутренних очагов микоза.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления кандидоза легких
Заболевание вызывают грибы рода Candida.
Факторы риска развития заболевания:
- снижение количества и нарушение функции лейкоцитов (главным образом нейтрофилов и Т-лимфоцитов) различного генеза, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, заболеваний крови и т.д.;
- эндокринологические патологии, главным образом сахарный диабет;
- злокачественные новообразования;
- использование катетеров (сосудистых, мочевых, перитонеальных и пр.);
- распространенные ожоги кожи и слизистых оболочек, а также хирургические вмешательства;
- длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидов, а также иммуносупрессоров;
- длительное парентеральное питание;
- недоношенность новорожденных;
- трансплантация органов и тканей;
- алкоголизм, наркомания.
Один из путей попадания Candida в трахею, бронхи и легкие – аспирация (то есть через дыхательные пути). Кроме того, грибок может попасть в легкие по лимфатическим и кровеносным сосудам из других органов при генерализованном распространении Candida в организме.
Кандидоза легких начинается с колонизации Candida в сочетании с тканевыми реакциями (гиперемией, отеком, инфильтрацией).
Вторая стадия кандидоза – проникновение гриба в глубину покровных тканей, приводящее к развитию поверхностного инвазивного процесса. И первая, и вторая стадии микотической инфекции могут продолжаться месяцы и годы.
Третья стадия – инвазия грибов в лимфатические и кровеносные сосуды с поражением глубоких тканей и органов – соответствует глубокому органному тканевому микозу.
Четвертая стадия – фунгемия (наличие грибков в крови) и возникновение очагов микотической инфекции, отдаленных от места внедрения возбудителя. Эта стадия соответствует системной и генерализованной формам микоза.
Классификация заболевания
Первичная кандидозная пневмония – редкое заболевание; в группе риска находятся пациенты с ослабленным иммунитетом, находящиеся в отделении интенсивной терапии и проходящие длительное лечения антибактериальными, цитостатическими препаратами, глюкокортикоидными гормонами.
Вторичный кандидоз легких может быть проявлением системного кандидоза, развиться в терминальной стадии онкологического или другого первичного (фонового) заболевания, возникать на фоне ослабленного иммунитета.
В зависимости от степени поражения и распространения патологического процесса в медицине принято выделять следующие разновидности заболевания:
- кавернозный кандидоз легких, характеризующийся присутствием одной или более каверн с наличием склероза тканей, фиброзных изменений плевры и легких;
- кандидозная хроническая пневмония возникает, как правило, у людей, болеющих туберкулезом и неспецифическими недугами легких;
- микома легкого обусловлена наличием опухоли в органе;
- пневмофиброз характеризуется разрастанием соединительной ткани в легких;
- аллергические поражения органов дыхания, например, микотический бронхит или астма;
- микотическая пневмония, обусловленная образованием в легких узлов размером с горошину;
- рассеянный кандидоз легких.
Симптомы кандидоза легких
Симптомы при кандидозе легких во многом напоминают бактериальную пневмонию:
- головные боли,
- боль в груди,
- сильный сухой кашель (может выделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной трудно отхаркиваемой мокроты),
- озноб,
- потливость (особенно в ночные часы),
- повышенная температура тела (субфебрильная или фебрильная),
- выраженная общая слабость,
- осиплость голоса;
- астматический компонент (приступы удушья).
В случае легкого течения кандидоза эти явления через 3-4 недели после назначения противогрибковой терапии исчезают. В тяжелых случаях процесс начинает быстро распространяться. Грибковые инфильтраты сливаются и захватывают долю, несколько долей или все легкое, кандидоз переходит на противоположную сторону. Нарастают признаки острой дыхательной недостаточности.
При осмотре у больного можно выявить кандидоз углов рта (заеды), слизистых рта, больших складок кожи. Грибки появляются в моче, на слизистой глотки, гортани и пищевода.
Кандидоз органов дыхания может быть проявлением генерализованного поражения внутренних органов − системного кандидоза. Наиболее частыми проявлениями последнего являются:
- длительная лихорадка и другие признаки общей интоксикации,
- поражение слизистых оболочек и/или кожи,
- поражение многих внутренних органов − чаще всего воспаление оболочек головного мозга, воспаление суставов, остеомиелиты, воспаление оболочек сердца, поражение глаз.
Диагностика кандидоза легких
Диагноз можно заподозрить у пациента с ослабленным иммунитетом, лихорадкой и поражением легких, особенно если антибиотики широкого спектра действия применялись, но эффекта не дали. Поражение полости рта и глотки (молочница) указывает на то, что пациент является носителем инфекции на инвазивной стадии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить инфильтраты на запущенной стадии кандидоза легких. Рентгенологические данные о кандидозной пневмонии на ранних стадиях инфекции неспецифичны.
