Онхоцеркоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Онхоцеркоз («речная слепота») — это хронически протекающее паразитарное заболевание, вызываемое филяриозной нематодой Onchocerca volvulus и передаваемое черными мошками рода Simulium. Распространено в тропической Африке, ограниченных географических районах Латинской Америки (Гватемале, Мексике, Венесуэле, Эквадоре, Бразилии, Колумбии, Суринаме) и в Йемене. Онхоцеркоз характеризуется преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.
Причины появления онхоцеркоза
Жизненный цикл Onchocerca volvulus состоит из нескольких стадий, в которых мошка Simulium выступает в роли промежуточного хозяина. Человек является единственным окончательным хозяином. Заражение происходит, когда мошка (переносчик инфекции) заносит посредством укуса в организм хозяина личинку O. Volvulus. Самка нематоды развивается до зрелого возраста и навсегда заключает себя в фиброзную капсулу (онхоцеркому), тогда как взрослые самцы свободно перемещаются по коже и подкожной клетчатке. Во взрослом возрасте самка червя выделяет сотни тысяч микрофилярий размером 220–360 мкм, которые мигрируют через кожу человека-хозяина, оказывая особое влияние на глаза.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При онхоцеркозе поражаются кожа, глаза и редко лимфоузлы. Основные проявления заболевания обусловлены микрофиляриями, а не взрослыми паразитами. В коже происходит слабовыраженное хроническое воспаление, в результате которого разрушаются эластические волокна кожи, возникает атрофия и фиброз. Онхоцеркомы состоят преимущественно из соединительной ткани, окружающей взрослых паразитов. На периферии очагов нередко отмечается воспалительная инфильтрация.
Симптомы онхоцеркоза
Инкубационный период длится около года. Заболевание начинается с общего недомогания и лихорадки. Больные жалуются на следующие симптомы:
- сухость и шелушение кожи,
- зудящую папулезную сыпь (иногда папулы превращаются в гнойники с образованием язв).
По мере развития заболевания изменения кожи усиливаются:
- появляется депигментация пораженных участков кожи;
- кожа становится твердой, сморщивается;
- язвы заживают медленно с образованием рубцов;
- манифестирует дерматит, напоминающий рожистый (кожа на пораженных участках становится отечной, приобретает темно-красный оттенок).
Человек может испытывать симптомы общей интоксикации (слабость, головную боль, температура тела достигает 39-40°С).
В ряде случаев фиброзные узлы не формируются, хотя в коже можно найти огромное количество паразитов. При этом заболевании описаны слоновость мошонки, нижних конечностей, лица, гидроцеле (скопление жидкости в области мошонки и оболочек яичка), воспаление яичек, локализованные абсцессы, артриты.
При попадании микрофилярий в глаза появляются симптомы хронического конъюнктивита, слизистая утолщается, особенно в месте перехода роговицы в склеру, где образуется валик покрасневшей конъюнктивы толщиной 2-3 мм. Ранним объективным признаком поражения роговой оболочки считается появление на ней небольших серо-белых пятен. Пациент жалуется на светобоязнь, слезотечение. Поражение постепенно распространяется от периферии к центру роговицы, вызывая ее стойкое помутнение с нарушением зрения.
При онхоцеркозе может наблюдаться легкое или умеренное увеличение лимфоузлов (особенно поверхностных и глубоких паховых). В паху образуются свисающие кожные «карманы», куда смещаются увеличенные лимфоузлы, что повышает риск паховой и/или бедренной грыжи.
Диагностика онхоцеркоза
Диагноз онхоцеркоза следует предполагать у лиц, которые жили в районах, где встречается заболевание и у которых есть какие-либо его проявления – например, папулезные высыпания, зуд. Физикальное обследование может выявить кожные или глазные проявления онхоцеркоза, но эти результаты не являются специфичными и требуют дополнительных диагностических тестов.
Подтверждению диагноза способствует обнаружение микрофилярий в коже путем исследования ее срезов или биоптатов.
