Хронический гастрит (неязвенная диспепсия, функциональная диспепсия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Хронический гастрит – это рецидивирующее, продолжительное по времени заболевание слизистой оболочки желудка воспалительного характера, протекающее с ее структурными изменениями. К основным изменениям относятся воспаление, нарушение клеточного обновления (регенерации) с последующим переходом в дистрофию и атрофию.
Гастритические изменения являются реакцией слизистой оболочки желудка в ответ на различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) патогенные факторы. В результате этих изменений происходит нарушение функции секреции соляной кислоты и ферментов пищеварения (пепсина), а также моторики и синтеза гастроинтестинальных гормонов.
Причины появления хронического гастрита
К факторам высокого риска развития хронического гастрита относятся:
- нарушение качества и режима питания (нерегулярное, неполноценное питание, еда на бегу, злоупотребление фаст-фудом);
- табакокурение;
- профессиональные вредности (работа с тяжелыми металлами, кислотами, щелочами и др.);
- психогенные факторы (частые и продолжительные стрессы);
- генетическая предрасположенность.
Внешние патогенные факторы хронического гастрита:
- инфицирование бактерией Helicobacter Pylori;
- прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, аспирина, сердечных гликозидов и др.);
- повреждение слизистой оболочки радиационным излучением;
- инфицирование тканей желудка различными агентами;
- злоупотребление алкоголем.
Внутренние патогенные факторы хронического гастрита:
- рефлюкс (обратный ток) желчи;
- хроническая гипоксия (кислородное голодание);
- аутоиммунные процессы;
- нарушение обмена веществ;
- эндокринные заболевания.
У детей хронический гастрит встречается редко, частота заболевания увеличивается с возрастом.
Самой редкой формой является хронический аутоиммунный гастрит, который в три раза чаще встречается у женщин.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Классификация заболевания
По этиологии различают:
- аутоиммунный гастрит;
- инфекционный гастрит:
- гастрит, вызванный Helicobacter pylori,
- бактериальный гастрит (Helicobacter heilmannii, Enterococcus, Mycobacteria, вторичный сифилитический гастрит),
- флегмона желудка,
- вирусный гастрит (энтеровирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр),
- микотический гастрит (микормикоз, кандидоз, гистоплазмоз),
- паразитарный гастрит (Cryptosporidium, Strongyloides stercorale);
- гастрит, вызванный внешними причинами:
- лекарственный гастрит,
- алкогольный,
- радиационный,
- химический,
- вызванный билиарным рефлюксом,
- вызванный другими внешними причинами;
- гастрит, вызванный специальными причинами:
- лимфоцитарный,
- болезнь Менетрие,
- аллергический,
- эозинофильный;
- Гастрит, обусловленный другими заболеваниями:
- при саркоидозе;
- при васкулите;
- при болезни Крона.
Симптомы хронического гастрита
Длительное время хронический гастрит может протекать бессимптомно. Как правило, самым первым возникает болевой синдром. По мере прогрессирования заболевания присоединяются синдром диспепсии и общее недомогание.
Болевой синдром часто играет ведущую роль в клинической картине заболевания. В большинстве случаев боль локализуется в эпигастрии, реже – в других отделах живота.
Признаком хронического гастрита с секреторной недостаточностью является боль сразу после приема пищи, при увеличенной секреции боль чаще появляется спустя 1-1,5 часа после еды.
Синдром желудочной диспепсии характеризуется нарушением переваривания пищи, что сопровождается следующими симптомами:
- снижением аппетита;
- изжогой;
- тошнотой;
- отрыжкой;
- рвотой;
- постпрандиальным дистресс-синдром – чувство переполнения желудка и/или раннее насыщение, обусловленное приемом пищи.
При нарастании степени воспалительных изменений слизистой желудка могут наблюдаться симптомы общего недомогания:
- снижение веса;
- нарушение обмена витаминов (витаминов группы В, аскорбиновой кислоты);
- непереносимость некоторых продуктов и другое.
Аутоиммунный атрофический гастрит может иметь проявления, не относящие к поражению желудка, например, анемический синдром, синдром мальабсорбции, синдром избыточного бактериального роста.
Диагностика хронического гастрита
Золотым стандартом диагностики является проведение эндоскопического обследования желудка с измерением кислотности (эндоскопической топографической рН-метрией), биопсией для морфологического анализа и выявления инфекции Helicobacter Pylori.
К инструментальным методам диагностики хронического гастрита относят:
- УЗИ органов брюшной полости;
К каким врачам обращаться
Для диагностики хронического гастрита необходимо обратиться к
терапевту (
педиатру) или
гастроэнтерологу.
Лечение хронического гастрита
В основе лечения лежит полное или частичное исключение влияния агрессивных факторов на слизистую желудка, что позволяет ей восстановиться. Обчзательным условием является соблюдение щадящей диеты. Рекомендуются продукты, обладающие средним и слабым уровнем стимуляции выработки соляной кислоты: отварное мясо, рыба, большинство ягод и фруктов, яйца всмятку, белые сухари или подсушенный хлеб (из муки тонкого помола), каши, сладкие овощи. Блюда готовят на пару, отваривают, разваривают до мягкости, пюрируют, измельчают, подают в теплом виде.
Медикаментозное лечение хронического гастрита подбирается индивидуально в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, выраженности симптомов и характера морфологических изменений слизистой.
Цели медикаментозного лечения:
- остановить (замедлить) прогрессирование морфологических (атрофических) изменений слизистой оболочки желудка путем общего и местного воздействия;
- восстановить моторику желудка, от которой зависят физиологический пассаж содержимого и рефлюксное повреждение пищевода;
- компенсировать (по возможности – восстановить) секреторную активность желудка;
- восстановить (компенсировать) метаболические процессы, ведущие к нормализации физиологической регенерации слизистой оболочки и восстановлению барьерной функции.
Для достижения запланированного результата лечения используют следующие группы препаратов:
- антибактериальные препараты для эрадикации инфекции Helicobacter Pylori;
- антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы) предназначены для уменьшения продукции соляной кислоты;
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – для повышения защиты слизистой и стимуляции процессов регенерации;
- прокинетики – для снижения частоты рефлюксов желчи;
- спазмолитики – для купирования спастического болевого синдрома;
- заместительная терапия ферментами и препаратами желудочного сока проводится при атрофическом гастрите и ахлоргидрии (состоянии, при котором в желудочном соке отсутствует соляная кислота);
- пробиотики назначаются совместно с антибиотиками с целью нормализации микрофлоры кишечника.
Другие лекарственные средства применяются в комплексе лечения сопутствующих заболеваний или осложнений хронического гастрита.
Также может использоваться вспомогательное лечение: фитотерапия и желудочные сборы на основе листьев подорожника, корня девясила, душицы, полыни горькой, тысячелистника и других лекарственных растений. Применяются минеральные воды слабой газации и минерализации.
Осложнения
Наиболее часто встречаются следующие осложнения хронического гастрита:
- язва желудка;
- кровотечения;
- дефицит витаминов группы В;
- железодефицитная анемия (при снижении синтеза внутреннего фактора Касла);
- нарушения пищеварения (мальабсорбция и диспепсия);
- атрофия слизистой желудка;
- кишечная метаплазия;
- дисплазия и трансформация в аденокарциному (рак) желудка.
Профилактика хронического гастрита
Для предупреждения возникновения и прогрессирования хронического гастрита необходимо:
- соблюдать правильный режим питания;
- бороться с курением и злоупотреблением алкоголя;
- проводить своевременную санацию полости рта;
- выявлять и лечить другие заболевания органов пищеварения.
Люди с хроническим гастритом, особенно с его диффузными атрофическими формами, которые сопровождаются снижением выделения соляной кислоты, должны находиться под диспансерным наблюдением с проведением эндоскопического контроля 1-2 раз в год, а весной и осенью им следует проходить курсы противорецидивной терапии.
В период ремиссии рекомендуется придерживаться основных принципов здорового питания. При этом исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копченые продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку и способные повышать образование соляной кислоты в желудке. Ограничивается сдобное тесто, пироги, блины, кофе, минеральные воды и напитки, содержащие углекислоту в большом количестве. Вредным является длительное (свыше 10-15 минут) использование жевательной резинки.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гастрит и дуоденит». Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация «Эндоскопическое общество "РЭндО"». – 2021.
- Минушкин О.Н., Зверков И.В., Львова Н.В., и др. Хронический гастрит: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. – 2020. – Т. 92. – № 8. – C. 18-23.
- Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с.
- Лазебник Л.Б., Ткаченко Е.И., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Абдулхаков С.Р., Авалуева Е.Б. и др. VI национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения). // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – Т. 2 (138). – С. 3-21.
- Ливзан М.А., Гаус О.В., Мозговой С.И. и др. Хронический аутоиммунный гастрит: факторы риска, клинические проявления и принципы диагностики // Эффективная фармакотерапия. – 2021. – № 17(39). – С. 66-73.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
