Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Печеночная недостаточность – острое или хроническое состояние, развивающееся в результате дистрофических, фиброзных или некротических изменений паренхимы печени, проявляющихся нарушениями ее функции. В основе печеночной недостаточности лежит гибель большого количества клеток печени (гепатоцитов). В результате ткань печени не успевает восстанавливаться, что приводит к нарушению всех ее основных функций:

детоксикация организма (обезвреживание токсинов, аллергенов, ядов);
синтез белков крови (компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови), гормонов, ферментов, холестерина, жиров и их производных;
регуляция уровня гормонов, жирорастворимых витаминов, микроэлементов;
участие в обмене углеводов за счет депонирования гликогена;
участие в пищеварении за счет синтеза желчи.

Функция печени.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Роль печени в поддержании гомеостаза настолько многообразна и важна, что патологические изменения в ней сказываются на состоянии всех органов и систем.

При повреждении гепатоцитов кровь от органов желудочно-кишечного тракта течет в обход печени и не очищается, что приводит токсическому повреждению других органов, в частности, головного мозга. Ситуация еще более усугубляется на фоне нехватки белка и факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени.

Причины печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность связана с массивным некрозом гепатоцитов, приводящим к острому и тяжелому нарушению функций печени. Наиболее частыми причинами являются молниеносные формы острого вирусного либо токсического гепатита, более редкими – различные инфекционные заболевания, приводящие к тяжелым изменениям в печеночной ткани (цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейна-Барр, мононуклеоз, микоплазмозы, смешанные грибковые инфекции и др.).

Второй по частоте этиологический фактор острой формы печеночной недостаточности – прием лекарственных препаратов: мочегонных, седативных, противоэпилептических, противотуберкулезных, некоторых антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена), обезболивающих (парацетамола) и воздействие гепатотропных токсинов (ядовитых грибов, суррогатного алкоголя, фосфора, хлорированных углеводородов и других химических соединений).

Спровоцировать патологию может ишемия (недостаточное кровоснабжение органа), развившаяся на фоне хронической сердечной недостаточности, в результате сильного кровотечения, тромбоза и эмболии печеночной артерии, воротной вены, кардиогенного или септического шока, синдрома длительного сдавливания.

Кроме того, причинами острой печеночной недостаточности могут быть: жировой гепатоз у беременных, а также абсцессы печени, гнойные холангиты, сепсис, гипертермия, инфильтрацией печени метастазами рака, цирроз печени и состояние после операций с частичным удалением печени, проводимых по поводу травмы или другого патологического процесса.

Хроническая печеночная недостаточность развивается на фоне различных инфекционных и неинфекционных заболеваний печени. Ведущая роль в манифестации хронического воспалительного процесса в печени принадлежит аутоиммунным механизмам.

Болезнь Вильсона-Коновалова (врожденное нарушение обмена меди, которая накапливается в печени и других органах, нарушая их работу), синдром Рейе (тяжелое поражение печени и головного мозга у детей после перенесенных вирусных инфекций, в основе которого лежит нарушение работы ферментов клеток печени) также приводят к печеночной недостаточности.

Стоит отметить, что хроническая печеночная недостаточность прогрессирует медленно. Печень имеет хорошие компенсаторные возможности. При раннем начале терапии печеночной недостаточности патологические процессы потенциально обратимы.

Классификация заболевания

Острая печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность считается острой, если энцефалопатия развивается в течение 8 недель после первых симптомов болезни у людей без предшествовавших заболеваний печени или в течение 3 недель после появления желтухи у людей с предшествовавшими заболеваниями печени. Это достаточно редкое, но очень опасное для жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи. Смертность при острой печеночной недостаточности достигает 60-70%.

По срокам развития острой печеночной недостаточности выделяют:

фульминантную (в ранние сроки, до 2 недель от появления желтухи);
субфульминантную (в течение 2-4 недель от появления желтухи);
позднюю (в сроки 4-8 недель от начала желтухи).

Эндогенная острая печеночная недостаточность развивается в результате дистрофических и некротически-воспалительных изменения паренхимы печени.

Экзогенная (шунтовая) острая печеночная недостаточность развивается редко на фоне изолированного нарушения портального кровообращения, которое не связано с повреждением печени.

Хроническая печеночная недостаточность

Это клинико-лабораторное состояние связано со снижением функциональных возможностей гепатоцитов на фоне длительно протекающего заболевания печени. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно.

В течении хронической печеночной недостаточности выделены следующие стадии:

компенсированная;
декомпенсированная;
дистрофическая;
завершающая.

Симптомы печеночной недостаточности

На начальной стадии пациент отмечает легкую, а затем выраженную немотивированную общую слабость, утомляемость, частые головные боли, боль и тяжесть в правом подреберье, извращение вкуса, ухудшение аппетита вплоть до отвращения к еде.

Симптомы хронической печеночной недостаточности напоминают проявления острой формы с менее яркими и не так стремительно нарастающими проявлениями. Среди них можно выделить:

диспепсию;
проявления основного заболевания;
симптомы интоксикации организма;
эндокринные проблемы;
неврологические расстройства.

Диспепсические явления присутствуют почти всегда. Наблюдаются тошнота, рвота, нарушения стула (поносы, запоры), а также изменения оттенка кала (он обесцвечивается или становится существенно бледнее нормального цвета).

Проявления основного заболевания, ставшего причиной развития печеночной недостаточности, могут выйти на первый план или дополнить основную клиническую картину.

Интоксикация организма может вызвать повышение температуры тела. Однако гипертермия встречается далеко не всегда и рассматривается как следствие и хронической печеночной недостаточности, и воспалительного поражения органа.

Эндокринные симптомы максимально разнообразны: снижение полового влечения, эректильная дисфункция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин и т.д. Стойкое покраснение ладоней также связано с действием высоких концентраций эстрогена, инактивация которого нарушается.

Неврологические проблемы представлены нарушениями памяти, концентрации внимания и скорости мышления. Также возможны нарушения сна, нервозность, тревожность без причины, панические атаки, эмоциональная нестабильность.

Острая печеночная недостаточность может развиваться очень быстро даже у людей, ранее не страдавших заболеваниями печени. При первых признаках болезни необходимо срочно обратиться к врачу для определения точной причины ее возникновения.

По мере прогрессирования заболевания появляется желтушность кожи и склер, геморрагический диатез, отеки и асцит. Нарастают нервно-психические нарушения. Больной становится эмоционально неустойчивым, проявляет агрессию. У него нарушается сон, появляются нарушения координации движений и речи, дезориентация.

Диагностика печеночной недостаточности

Основными методами диагностики хронической печеночной недостаточности являются лабораторные анализы.

В общем анализе крови наблюдается повышение СОЭ, тромбоцитопения, анемия.

Диагностика острой печеночной недостаточности осложняется тем, что это состояние встречается достаточно редко, развивается стремительно и его симптомы на начальных стадиях носят неспецифический характер.

К каким врачам обращаться

При подозрении на печеночную недостаточность требуется комплексное клинико-лабораторное обследование, консультации врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога, врача-гепатолога, врача-невролога и других специалистов для идентификации ранних стадий недостаточности и своевременного начала лечения.

Лечение печеночной недостаточности

Пациентам назначают строгую диету с исключением из рациона ряда животных белков, однако растительные протеины должны присутствовать. Рекомендуется употреблять нежирное мясо птицы и рыбы. Пациент должен получать адекватное количество витаминов и микроэлементов.

Лечение в большинстве случаев проводится консервативными методами. Его основу составляет дезинтоксикационная терапия – связывание и выведение из организма токсичных продуктов, коррекция дефицита белка, нарушений свертывающей системы крови и т.д. С этой целью внутривенно вводят большие объемы кристаллоидных растворов, витамины, гепатопротекторы. Дополнительно для предупреждения усугубления интоксикации проводят очищение кишечника с помощью клизм или слабительных.

Основными направлениями медикаментозной терапии хронической печеночной недостаточности являются:

антибактериальная терапия – позволяет снизить риски инфекционных осложнений;
невсасывающиеся антибиотики – подавляют рост аммониегенной микрофлоры в кишечнике;
невсасывающиеся дисахариды – уменьшают всасывание из кишечника аммиака;
применение аспартата – усиливает обезвреживание аммиака в гепатоцитах;
переливание свежезамороженной плазмы – при тяжелом нарушении свертываемости и потенциальном риске серьезных кровотечений;
блокировка секреции соляной кислоты в желудке – помогает снизить риск желудочно-кишечного кровотечения.

В схему лечения хронического процесса включают методы очистки крови – гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ или УФО, МАRS-терапию, сеансы гипербарической оксигенации.

Пациенты с подозрением на острую печеночную недостаточность должны быть госпитализированы как можно скорее. Лечение направлено на поддержание основных функций организма до восстановления печеночной ткани. Часто главная задача терапии – борьба с такими осложнениями, как отек головного мозга, кровотечения.

Если пациент находится в состоянии прекомы, его переводят на парентеральное или зондовое питание.

При особенно тяжелом течении заболевания проводится трансплантация печени.

Осложнения

Интоксикация и отек головного мозга вызывают печеночную энцефалопатию – комплекс нарушений обмена веществ с поражением мозга, проявляющийся изменением интеллекта, психики, моторной и вегетативной деятельности.
Нарушение желчеобразования и желчевыделения при печеночной недостаточности проявляется развитием желтухи и нарушений пищеварения.
Геморрагический синдром развивается вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и ингибиторов коагуляции и фибринолиза.
Жировая дистрофия печени – нарушение жирового и углеводного обменов.
Нарушение водно-солевого обмена характеризуется развитием асцита (скопления большого количества жидкости в брюшной полости). Могут наблюдаться скопления жидкости в других полостях тела (гидроторакс), а также отеки подкожной жировой клетчатки и, что особенно опасно, жизненно важных органов (легких, мозга).
Гиперэстрогения приводит к развитию эндокринных нарушений:

у мужчин развивается атрофия яичек, гинекомастия, выпадение волос в подмышечных впадинах, на голове, груди, лобке;
у женщин атрофируется матка, молочные железы, нарушается менструальный цикл.

Наиболее тяжелым осложнением гепатоцеллюлярной недостаточности является печеночная кома, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Профилактика печеночной недостаточности

Печеночную недостаточность можно предотвратить или замедлить за счет:

отказа от спиртных напитков и наркотических веществ с целью снижения риска воспаления и повреждения клеток печени;
отказа от употребления жирных и жареных продуктов или максимального сокращения их количества в рационе, сокращения потребления сахара и высококалорийных блюд. При составлении меню следует отдавать предпочтение продуктам, богатым клетчаткой, фруктам, овощам и нежирным белкам;
использования индивидуальных средств защиты при работе с потенциально опасными веществами;профилактики вирусных гепатитов с помощью своевременной вакцинации и соблюдения правил гигиены;
прохождения профилактических медицинских осмотров и следования предписаниям врача при приеме любых лекарственных препаратов.

Источники:

Заболевания печени и желчевыделительной системы / В. Герок, Х.Е. Блюм; пер. с нем.; под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. –200 с.
Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. с соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):71-102.
Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2006. – 208 с.
Макарова М.А., Баранова И.А. Дифференциальный диагноз гепатологических синдромов в практике врача первичного звена // Consilium Medicum. 2017;19(8.2. Гастроэнтерология): 69–73.
Дуданова О.П., Родина А.С., Шубина М.Э., Курбатова И.В., Топчиева Л.В. Портальная гипертензия как триггер развития острой хронической печеночной недостаточности при декомпенсированном алкогольном циррозе печени // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;198(2): 48–53.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Похожие статьи