Паховая грыжа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Паховая грыжа представляет собой расширение пахового канала, в результате которого внутренние органы частично выпячиваются за пределы брюшной полости. Заболевание появляется вследствие нарушения баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью мышечной стенки пахового канала противостоять такому состоянию. На этом фоне покрытые брюшиной внутренние органы выпячиваются наружу.
Паховый канал представляет собой полость (в норме 4,0-4,5 см длиной), который располагается между мышцами, фасциями и связками паховой области. У мужчин через этот канал проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки.
Паховая грыжа – достаточно распространенное хирургическое заболевание, которое встречается преимущественно у мужчин в возрасте после сорока лет. Это обусловлено анатомическими особенностями пахового канала у представителей сильного пола и частыми физическими перегрузками. Паховый канал у мужчин короче и шире, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления паховой грыжи
Среди основных причин, способных привести к возникновению паховой грыжи, выделяют:
- наследственную предрасположенность (наличие паховой грыжи у ближайших родственников);
- недоношенность ребенка при рождении (недоразвитие органов и систем повышает вероятность того, что паховый канал останется открытым);
- хронические заболевания, сопровождающиеся сильным натужным кашлем, который увеличивает внутрибрюшное давление;
- ослабление мышц брюшного пресса из-за малоподвижного образа жизни и недостатка физических нагрузок;
- возрастные изменения соединительной ткани, слабость мышц и сухожилий, укрепляющих брюшную полость в зоне пахового канала;
- резкую потерю веса – в норме паховый канал заполнен жировой клетчаткой, при истощении формируются условия для грыжи;
- ожирение (нагрузка на брюшную полость увеличивается по мере набора веса);
- хронические запоры, увеличивающие внутрибрюшное давление;
- чрезмерные физические нагрузки;
- поднятие тяжестей;
- беременность (при увеличении матки возникает дополнительное давление);
- хирургические операции в области брюшной полости.
Классификация заболевания
Паховые грыжи по механизму формирования делятся на косые (могут быть врожденными и приобретенными) и прямые (бывают только приобретенными).
Среди косых паховых грыж различают:
- канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала);
- канатиковую грыжу (дно грыжевого мешка располагается в мошонке возле семенного канатика, но не доходит до яичка);
- пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи характеризуются выпячиванием брюшины через ослабленную брюшную стенку прямо в паховый канал, а не через его внутреннее отверстие.
Комбинированные паховые грыжи состоят из нескольких грыжевых мешков, выходящих через разные грыжевые отверстия. Данный вариант может состоять из нескольких прямых или косых паховых грыж, а также их сочетания.
Врожденные паховые грыжи являются следствием нарушения внутриутробного развития плода, при котором не зарастает вагинальный отросток брюшины, образуя грыжевые ворота. В большинстве случаев заболевание является односторонним и протекает бессимптомно. Паховая грыжа чаще всего развивается у недоношенных и маловесных детей. Диагностируется в основном у мальчиков и проявляется сразу после рождения или в первые 10 лет жизни.
Приобретенные паховые грыжи чаще всего развиваются в зрелом или пожилом возрасте.
По течению патологического процесса различают неосложненные и осложненные выпячивания.
Существуют вправимые паховые грыжи, которые могут появиться и самостоятельно исчезнуть, и невправимые, самостоятельное устранение которых невозможно из-за того, что грыжевой мешок спаян с грыжевым содержимым.
Симптомы паховой грыжи
Проявления заболевания могут возникать постепенно, внезапно или остро.
Выпячивание может располагаться в нижней части живота, в складках паха, у мужчин спускаться в мошонку. Оно может быть круглым или овальным, отличаться по объему, сильнее выпирать при нагрузках, кашле, а в лежачем положении заметно уменьшается. Выпячивание может изменяться в размере в зависимости от степени усталости, физической нагрузки, наличия запоров и других факторов.
Симптомы паховой грыжи:
- дискомфорт в паху при ходьбе и физической нагрузке;
- разнообразные по характеру боли в области грыжевого выпячивания (тупые, ноющие, резкие, меняющие интенсивность);
- болезненность в нижней части живота, над лобком;
- отеки мягких тканей внизу живота;
- жжение и покалывание в паху;
- при пахово-мошоночной форме у мужчин увеличивается мошонка со стороны поражения;
- при попадании стенки мочевого пузыря в грыжевой мешок наблюдается учащение мочеиспускания с острыми болями или ложными позывами;
- при выпадении слепой кишки наблюдаются метеоризм, запоры, боли в животе;
- при попадании в мешок аппендикса возникают признаки острого аппендицита с повышением температуры, болью, тошнотой и учащением стула;
- у женщин при попадании яичника или маточной трубы в область грыжевого мешка возникает альгодисменорея (в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота, которые могут сопровождаться эмоционально-психическими, вегетативными, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными симптомами).
Диагностика паховой грыжи
УЗИ паховых каналов и мошонки у мужчин позволяет оценить положение, содержимое и размеры грыжевого мешка, состояние пахового канала.
