Недостаточность митрального клапана: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Недостаточность митрального клапана – это порок сердца, заключающийся в нарушение смыкания створок митрального клапана в момент сокращения левого желудочка с обратным током крови из левого желудочка в левое предсердие. Другое название заболевания – митральная регургитация.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Недостаточность митрального клапана в настоящее время является второй по частоте клапанной патологией после аортального стеноза и выходит на первое место у лиц старше 55 лет.
Причины появления недостаточности митрального клапана
Причинами развития острой митральной недостаточности чаще всего является отрыв хорд митрального клапана:
- идиопатическая (спонтанная), которая наблюдается при пролапсе митрального клапана, синдроме Марфана, синдроме Элерса – Данло);
- при инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, травме грудной клетки, остром инфаркте миокарда, когда происходит дисфункция или отрыв папиллярных мышц;
- при поражении кольца митрального клапана;
- при поражении створок митрального клапана.
Основной причиной развития первичной хронической митральной недостаточности является пролапс митрального клапана, реже – инфекционный эндокардит, воспалительные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия), ревматизм, кальциноз митрального клапана, радиационное поражение сердца, а также врожденные аномалии – расщепление створки митрального клапана или парашютообразный митральный клапан.
Острая недостаточность митрального клапана приводит к резкой перегрузке левого желудочка и левого предсердия. При этом возрастает давление в левом предсердии, что сопровождается повышением давления в малом круге кровообращения и чревато отеком легких. Отсутствие компенсаторного увеличения мышечной массы и расширения левого желудочка приводит к снижению сердечного выброса и развитию клиники кардиогенного шока – крайней степени левожелудочковой недостаточности, характеризующейся резким снижением сократительной способности сердца и неадекватным кровоснабжением всех органов и тканей.
Хроническая недостаточность митрального клапана приводит к возрастающей нагрузке на левый желудочек и увеличению его массы, расширению левого предсердия. Такое состояние может компенсироваться многие годы, однако снижение сократительной способности левого желудочка постепенно ухудшает эффективность работы сердца и повышает риск развития хронической сердечной недостаточности.
Классификация заболевания
Недостаточность митрального клапана может быть острой и хронической.
По времени возникновения:
- врожденная;
- приобретенная.
По причине развития:
- органическая недостаточность митрального клапана (обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие связан с непосредственным повреждением самого двустворчатого клапана, не полностью закрывающего левое предсердно-желудочковое отверстие во время сокращения желудочков сердца);
- функциональная, или относительная, ток крови из левого желудочка в левое предсердие происходит при нормальном двустворчатом клапане.
По степени выраженности:
- 1-я степень – незначительная: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется у самых створок митрального клапана. Может встречаться у здоровых людей как вариант нормы;
- 2-я степень – умеренная: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется на расстоянии 1,0-1,5 см от митрального клапана;
- 3-я степень – выраженная: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется до середины предсердия;
- 4-я степень – тяжелая: обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие определяется во всем левом предсердии.
В зависимости от спровоцировавшей патологию причины митральная недостаточность подразделяется на:
- ишемическую, развившуюся после перенесенного инфаркта миокарда;
- органическую, спровоцированную структурными изменениями митрального клапана или удерживающих его сухожилий;
- функциональную, возникающую на фоне патологий левого желудочка.
Симптомы недостаточности митрального клапана
Митральная недостаточность не имеет специфических симптомов, и ее клиническая картина, как правило, похожа на ту, которая наблюдается при хронической сердечной недостаточности. Если в стадию компенсации пациента может ничего не беспокоить, то по мере прогрессирования заболевания и ухудшения функции левого желудочка больной начинает предъявлять жалобы на одышку, быструю утомляемость и сердцебиение при физической нагрузке, а далее и в покое.
По мере развития недостаточности митрального клапана у больного проявляются такие признаки, как цианоз (посинение) пальцев, носогубного треугольника, набухание вен шеи, одышка, мерцательная аритмия, боль в левой части грудины, бледность кожных покровов, затруднения при попытке сделать полноценный вдох, быстрая утомляемость, отеки голеней, мучительный кашель (особенно в положении лежа на спине).
Диагностика недостаточности митрального клапана
При сборе анамнеза следует уточнить информацию о наличии возможных предрасполагающих причин, которые могли привести к развитию поражения митрального клапана.
Лабораторные и инструментальные исследования:
- расширенный биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, амилаза, трансферрин, ГГТП, щелочная фосфатаза);
