Пневмоцистоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Пневмоцистоз – это инфекционное заболевание, вызванное внеклеточным паразитическим дрожжеподобным грибом Pneumocystis carinii/jiroveci. Этот возбудитель распространен повсеместно и обнаруживается как у людей, так и у животных. Заболевание развивается у лиц с подавленным клеточным иммунитетом и нарушением гуморального иммунитета.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления пневмоцистоза
Источником заражения является больной человек или носитель Pneumocystis carinii/jiroveci. Механизм передачи пневмоцистоза – аспирационный (через слизистые оболочки дыхательных путей), а основными путями передачи являются капельный, воздушно-пылевой, аэрогенный и ингаляционный. Соответственно, входными воротами возбудителя служат дыхательные пути.
Люди, в наибольшей степени подверженным заражению пневмоцистозом, относятся к группам риска:
- недоношенные и ослабленные новорожденные и дети раннего возраста с рахитом и первичными нарушениями гуморального иммунитета;
- дети, находящиеся в доме ребенка;
- пожилые люди в домах престарелых;
- больные лейкозом, пациенты с онкологическими заболеваниями, реципиенты органов, получающие иммунодепрессанты;
- больные туберкулезом;
- больные хроническими вирусными заболеваниями;
- ВИЧ-инфицированные.
Pneumocystis carinii/jiroveci – внеклеточный паразит, живущий и развивающийся в легочных альвеолах.
Классификация заболевания
По гистологическим признакам течение пневмоцистозов можно разделить на три стадии:
- 1-я стадия (начальная) – характеризуется отсутствием воспаления стенок альвеол и клеточной инфильтрации, а также каких-либо клинических проявлений;
- 2-я стадия – характеризуется увеличением количества цист внутри альвеолярных клеток-макрофагов и появлением первых клинических симптомов болезни;
- 3-я стадия (финальная) – характеризуется воспалением альвеол с интенсивным ростом числа возбудителей как в иммунных клетках, так и в просвете альвеол.
На основании морфологических изменений при манифестном (клинически выраженном) течении заболевания выделяют три стадии поражения легкого:
- отечная (7-10 дней);
- ателектатическая (до 4 недель);
- эмфизематозная (продолжительность варьируется).
Симптомы пневмоцистоза
На первой стадии (отечной) симптомы поражения легких отсутствуют или выражены незначительно – пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, вялость, легкое покашливание. В начале этой стадии заболевания температура остается в пределах нормы, а затем повышается до субфебрильных значений. В легких больного прослушиваются непостоянные хрипы, а дыхание учащается, становясь поверхностным.
Во второй (ателектатической) стадии заболевания симптомы становятся выраженными и типичными для интерстициальной пневмонии: температура может подниматься до 39°С и выше, возникает одышка, дыхание еще больше учащается. На этой стадии появляется лающий коклюшеподобный ночной кашель, отмечается цианоз (синюшность) носогубного треугольника. При значительном поражении легкого может развиться легочно-сердечная недостаточность.
В третьей (эмфизематозной) стадии состояние больного улучшается – уменьшается одышка, дыхание становится реже.
У детей старшей возрастной группы пневмоцистоз может протекать без воспаления легких (как хронический бронхит).
У взрослых пневмоцистная пневмония возникает при вторичном иммунодефиците, хотя в отдельных случаях и без него. Инкубационный период продолжается до 5 дней.
Диагностика пневмоцистоза
Диагностика пневмоцистоза только по клинической картине сложна из-за отсутствия патогномоничных симптомов, необходимо применение лабораторных методов диагностики: паразитологических, иммунологических и молекулярно-биологических.
Заболевание можно заподозрить на основании анамнеза и выявления причин, приведших к ослаблению иммунитета. Врача должна насторожить нетипичная клиническая картина на фоне сильной одышки.
Пациентам с подозрением на пневмоцистоз обычно проводят следующие обследования:
- рентген грудной клетки или компьютерную томографию грудной клетки, где обнаруживаются участки инфильтрации по типу «матового стекла»;
