Себорейный дерматит

Себорейный дерматит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Себорейный дерматит (себорея) – это хроническое воспалительное заболевание кожи на фоне повышенного выделения секрета сальных желез и повышения активности липофильных дрожжеподобных грибов.

Термин «себорейный» означает, что заболевание поражает зоны, на которых большое количество сальных желез, а именно – кожу волосистой части головы, лица, заушной области, верхней части туловища и крупных складок.

Причины появления себорейного дерматита

Себорейный дерматит относится к группе наиболее распространенных дерматологических заболеваний и встречается, по разным данным, у 2-11% населения. Причины его возникновения до конца не выяснены.

В настоящее время принято выделять 2 основных фактора: гиперколонизацию грибами рода Малассезия (Malassezia) и генетическую предрасположенность.

Установлено, что у пациентов с рядом наследственных заболеваний (например, с синдромом Дауна, болезнью Хейли – Хейли и кардио-фациально-кожным синдромом) себорейный дерматит встречается чаще, чем в общей популяции.

Дебютирует заболевание чаще в периоды гормональных изменений организма: период новорожденности (до 70% среди детей от 3 недель до 3 месяцев, оба пола болеют одинаково часто), пубертатный период, люди 30-60 лет (чаще болеют мужчины). Протекает волнообразно с периодами обострения в холодное время года.

Факторами риска развития и рецидивов себорейного дерматита являются:

несоблюдение правил личной гигиены и некачественный уход за кожей;
злоупотребление агрессивными косметическими процедурами;
психоэмоциональное напряжение, высокий уровень стресса, недостаток сна, длительная депрессия;
дисбаланс половых гормонов;
болезни пищеварительного тракта и нездоровое питание;
алкогольный панкреатит;
гепатит С;
нейроэндокринные нарушения;
заболевания ЦНС, включая болезнь Паркинсона;
иммунодефицит, ВИЧ-инфекция;
длительный прием лекарств, влияющих на микробиом и иммунитет (антибиотиков, гормональных, психотропных, химиотерапвтических препаратов др.).

Пандемия коронавируса показала, что способствовать обострению себорейного дерматита может ношение масок, респираторов, защитных костюмов.

Классификация заболевания

По периоду возникновения различают врожденную и приобретенную формы себореи.

К клиническим формам себорейного дерматит относят:

Себорейный дерматит взрослых различают по локализации процесса с поражением:

волосистой части головы;
кожи лица;
кожи туловища;
генерализованная (распространенная) форма.

По особенностям клинической картины себорейный дерматит бывает трех видов:

с жирной перхотью;
с сухой перхотью;
смешанный вид.

Себорейный дерматит детей:

волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
кожи туловища;
Болезнь Лейнера – Муссу (‘ритродермия Лейнера).

Степень тяжести себорейного дерматита:

Легкая – проявляется в виде незначительного покраснения кожи, которое может сопровождаться небольшим шелушением и зудом. Обычно на этой стадии симптомы легко устраняются с помощью простых гигиенических мероприятий и применения местных препаратов;

Средняя – проявляется более интенсивно, с сильным зудом, сухостью и шелушением. На коже могут образовываться желтовато-красные пятна или высыпания. Возможно образование корочек.

Тяжелая – сопровождается выраженным зудом, сильным шелушением и образованием больших желтовато-красных высыпаний. Кожа может быть очень сухой и раздраженной. В некоторых случаях могут образовываться гнойничковые высыпания.

Симптомы себорейного дерматита

Себорейный дерматит волосистой части головы у взрослых

Чаще у взрослых на коже волосистой части головы себорейный дерматит ограничивается легкой степенью тяжести и проявляется только шелушением, без признаков воспаления (перхоти), возможен легкий или умеренный зуд, усиливающийся по мере загрязнения кожи волосистой части головы. Может проявляться воспалительными элементами, чаще пятнами, реже слабо инфильтрированными бляшками с желтоватыми чешуйками на поверхности. При выраженной степени воспаления чешуйки пропитываются экссудатом и формируют серозные или серозно-гнойные корки. Воспалительные элементы могут сливаться и занимать всю волосистую часть головы с распространением на кожу лба, кожу заушных складок. Больных может беспокоить очень сильный зуд.

Дерматит.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Себорейный дерматит лица у взрослых

На лице высыпания чаще симметричны, локализуются в области центральной части лба, носогубных складок, крыльев носа, надпереносья, бровей, бороды, наружного слухового прохода, заушных складок и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены эритематозными очагами округлой или неправильной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок.

При развитии блефарита возникает эритема в области ресничного края век, появляются корочки вдоль края века и скопление роговых клеток вокруг ресниц (гиперкератоз).

Себорейный дерматит туловища у взрослых

На туловище (в межлопаточной области, на коже в проекции грудины) и в крупных складках высыпания представлены эритематозными пятнами или бляшками с четкими границами, с гладкой, блестящей поверхностью, иногда покрытые желтоватыми чешуйками. По периферии могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи чаще возникают отек, мокнутие, болезненные трещины.

Возможно вторичное инфицирование и распространение бактериальной инфекции за пределы первоначальных очагов поражения кожи.

Себорейный дерматит у детей

В большинстве случаев себорейный дерматит является физиологической особенностью кожи детей, проявляясь на волосистой части головы или лице единичными, легко удаляющимися после увлажнения корочками желтоватого цвета, без эритемы и зуда, не влияя на самочувствие ребенка

Реже в грудном возрасте появляются воспалительные высыпания в области лба, бровей, межбровья, заушных складок, складок шеи, подмышечных, паховых, коленных, локтевых складках, перианальной и пупочной областях. В этом случае высыпания характеризуются эритематозными пятнами, реже слегка инфильтрированными бляшками, покрытыми желтоватыми чешуйками или корками. В складках элементы гладкие, могут сопровождаться мокнутием, трещинами. Высыпания нередко сопровождаются зудом различной интенсивности.

Резкое слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера – Муссу и характеризуется тремя основными симптомами:

генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением;
диарея;
гипохромная анемия.

Заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного, лимфаденопатией, повышением температуры тела. Возможно присоединение вторичной инфекции.

Диагностика себорейного дерматита

Диагностика себорейного дерматита в большинстве случаев основывается на данных характерной клинической картины и не вызывает затруднений. Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента (оценивают характер высыпаний и их локализацию), при пальпации кожи – степень инфильтрации элементов сыпи.

Перечень основных диагностических мероприятий:

Исследование биопсийного материала для морфологической верификации диагноза при сложностях клинической диагностики себорейного дерматита.

К каким врачам обращаться

Для эффективного результата комплексное лечение и уход должны быть подобраны врачом-дерматологом или врачом-трихологом. В ряде случаев требуются консультации смежных специалистов: врача-инфекциониста, врача-иммунолога, врача-терапевта, врача-педиатра.

Лечение себорейного дерматита

Терапия включает использование наружных средств с различным механизмом действия: противогрибковых, антибактериальных, противовоспалительных, антигистаминных, иммуностимулирующих и оказывающих комплексное действие.

К другим лекарственным препаратам относятся: гель метронидазола, топические препараты, содержащие соли лития (лития глюконат и лития сукцинат), кератолитические препараты (на основе дегтя, салициловой кислоты, липогидроксикислоты).

Среди местных противогрибковых средств, которые являются препаратами первой линии выбора выделяют азолы, которые помимо антималассезиозной активности обладают также противовоспалительными свойствами. В некоторых клинических ситуациях целесообразна системная терапия препаратами из группы азолов.

Для лечения себорейного дерматита чаще используются препараты (кремы и шампуни), подавляющие дрожжевые грибы Malassezia spp. Некоторые из этих препаратов можно использовать длительно. Лечебный шампунь необходимо применять на влажные волосы с последующим массажем кожи головы, далее необходимо промыть волосы, повторно нанести и оставить шампунь на голове в течение 5 минут, затем тщательно промыть волосы большим количеством воды.

В легких случаях при простой перхоти используются дерматологические средства с противогрибковой активностью: препараты цинка (оксид цинка, сульфат цинка, пиритион цинка), дегтя, ихтиола, серы (дисульфид селена, дисульфат селена) и др.

К немедикаментозным методам терапии относится узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия.

Гормональные кремы применяют только после назначения врача и на короткие интервалы времени (не более 14 дней).

При вторичном инфицировании пораженной кожи используют мази и кремы с антибиотиками – как правило, местной терапии бывает достаточно, чтобы устранить патогенные бактерии.

На фоне выраженных стрессов назначаются успокоительные, противотревожные средства и антидепрессанты, поскольку заболевание может усилиться при сильном нервном напряжении.

Проведение лечения согласно рекомендациям врача в большинстве случаев приводит к стойкому улучшению, однако заболевание имеет тенденцию к рецидивированию, поэтому после активной терапии необходимо поддерживающее лечение.

При подозрении на болезнь Лейнера – Муссу необходима госпитализация маленького пациента в педиатрический стационар.

Осложнения

При прогрессировании себорейного дерматита могут возникнуть различные осложнения:

вторичные инфекционные заболевания кожи;
гнойные поражения кожи;
угревая сыпь;
себорейная экзема;
алопеция (выпадение волос);
блефарит и конъюнктивит (воспаление в области глаз).

Специалисты часто недооценивают влияние этого дерматоза на качество жизни пациентов. В то же время даже минимальные проявления себорейного дерматита, такие как сухая перхоть, способны значительно влиять на уверенность пациентов в себе и их социальную активность.

Профилактика себорейного дерматита

Улучшить состояние кожи пациенту поможет следование правилам здорового образа жизни:

соблюдение правил личной гигиены;
тщательный подбор косметических средств;
сбалансированное правильное питание (ограничение в рационе жирных, сладких, жареных, копченых блюд, употребление разнообразных овощей, фруктов);
употребление достаточного количества воды;
отказ от курения, употребления спиртных напитков;
своевременное лечение инфекционных заболеваний и болезней пищеварительного тракта.

Источники:

Клинические рекомендации «Себорейный дерматит». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2022.
Полонская А.С., Шатохина Е.А., Круглова Л.С. Себорейный дерматит: современные представления об этиологии, патогенезе и подходах к лечению // Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(4):451‑458.
Панюкова С.В., Пирузян А.Л., Корсунская И.М. Себорейный дерматит: как помочь пациенту // Consilium Medicum. 2020;22(7):46-48.
Пильгуй Э.И., Мурашкин Н.Н. Клинические рекомендации по ведению детей с себорейным дерматитом // Педиатрическая фармакология. 2015; 12 (5): 559–561.
Себорейный дерматит у детей: клинические рекомендации / М.: Союз педиатров России, 2016. 27 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Похожие статьи