Пинта: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Пинта (эндемические пятна Кородильер, карате, кативи) – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией из семейства спирохет и рода трепонем – Treponema carateum. По своему строению T. carateum почти полностью идентична другому, более известному представителю рода трепонем – возбудителю сифилиса T. pallidum, однако не может передаваться половым путем и распространена преимущественно в теплом, влажном климате, в лесных тропических регионах стран Латинской Америки и на островах Карибского бассейна. В связи с этим пинту относят к невенерическим, или эндемическим трепонематозам, на чью долю приходится высокий процент заболеваемости населения стран Азии, Африки и Латинской Америки.
Впервые заболевание было описано в XVI веке в Мексике испанскими конкистадорами и миссионерами у ацтеков и карибских индейцев. Название болезни происходит от испанского слова pinto – пятно. Проявляется заболевание поражением кожи – утолщением эпидермиса (гиперкератозом) и дисхромией – изменением цвета кожи.
Причины возникновения пинты
Болеют в основном дети и молодые люди в возрасте 15-30 лет, они же являются основным источником инфекции. Высыпания на ранних стадиях пинты крайне заразны. Передается болезнь при прямом контакте кожи с кожей, поэтому наиболее легко заражение происходит в сельской местности, где вероятность прямых контактов между людьми, особенно детьми, очень высока.
Пинта может также передаваться от матери к ребенку при их тесном контакте, а вот передача при беременности и в родах для пинты не характерна. Также переносчиками инфекции являются кровососущие мошки и комары, что подтверждается большей распространенностью пинты вдоль берегов рек, в водах которых размножаются личинки насекомых.
Классификация заболевания
В течение заболевания выделяют раннюю стадию, включающую первичный и вторичный период, а также позднюю стадию.
Симптомы пинты
Пинта отличается, пожалуй, наиболее доброкачественным течением среди всех трепонематозов – общее состояние пациента при этой болезни не страдает, а поражение ограничено только кожей.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Инкубационный период от заражения до появления симптомов продолжается от одной до трех недель. В месте внедрения трепонемы (обычно на открытой коже конечностей) возникает узелок – папула, окруженная ярко-красным ободком. Через несколько недель папула уплотняется и образуется шелушащееся покраснение диаметром до 1-5 см. Вокруг формируются более мелкие высыпания-сателлиты. Через 2-3 месяца первичный очаг самостоятельно рассасывается, а на его месте остается светло-голубая или сероватая гиперпигментация, более выраженная в центре. Первоначальные высыпания могут заживать, оставляя участки кожи с измененным цветом, либо сохраняться на протяжении многих лет и становиться неотличимыми от вторичных изменений.
Через несколько месяцев или лет после появления симптомов наступает вторичный период – на коже появляются рассеянные чешуйчатые пятна голубого, серого, бурого, желтого, фиолетового или красного цвета, разных размеров и формы. Эти пятна называются пинтиды. Пинтиды сопровождаются сильным зудом, при расположении в складках кожи они могут переувлажняться (мацерироваться) и набухать, что сопровождается неприятным запахом. Некоторые очаги заживают, другие – сохраняются и растут.
Через несколько лет после первичной инфекции наступает третья стадия – появляются нарушения пигментации и атрофия кожи, на ладонях и подошвах утолщается эпидермис – развивается гиперкератоз. Пигментные аномалии варьируют – наблюдаются как пятна коричневого, черного, серо-голубого цвета, так и наоборот – обесцвеченные участки кожи. На запястьях, лодыжках и локтях наблюдаются симметричные очаги без пигментации и роста волос. Могут повреждаться и отслаиваться ногтевые пластины.
Диагностика пинты
Морфологически и серологически T. сarateum невозможно отличить от других трепонем, в том числе и от возбудителя сифилиса, поэтому для диагностики пинты крайне важен анамнез – посещение стран, где встречается трепонема, а также наличие характерных кожных симптомов.
Для подтверждения диагноза проводится либо прямое обнаружение трепонемы в биологических образцах – например, в соскобах с пинтидов и в пунктатах лимфоузлов, либо выполняются серологические тесты:
