Нефроптоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Нефроптоз — это патологическая подвижность почки – правой (в 70% случаев), левой или обеих одновременно. При нефроптозе почка опускается в вертикальном положении тела, из поясничной области она может перемещаться в живот и таз, при этом может как возвращаться на свое обычное место, так и нет.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Нефроптоз – одно из самых распространенных урологических заболеваний и встречается у пациентов практически всех возрастов, однако обычно наблюдается в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин – женщины составляют 80% пациентов с нефроптозом. Точную распространенность нефроптоза определить сложно, так как он часто протекает бессимптомно.
Причины возникновения нефроптоза
Почка удерживается на своем месте при помощи почечного ложа, связочного и фасциально-жирового аппарата почки, почечной сосудистой ножки и внутрибрюшного давления. Почки располагаются забрюшинно в поясничных ямках (ложе). У мужчин почечные ложа глубокие, равномерные, постепенно сужаются книзу, у женщин – мелкие, узкие, широко открыты книзу, особенно справа. Это и является причиной того, что нефроптоз встречается преимущественно у женщин и в основном с правой стороны. Кроме того, у женщин более гибкие связки, менее развитая мускулатура брюшной стенки, после родов брюшная стенка растягивается, а брюшное давление снижается, что тоже предрасполагает к развитию нефроптоза.
Рассматривают следующие причинами смещения почки:
- неполноценность связочного аппарата почки;
- повреждение связочного аппарата почки в результате травмы поясницы, живота или падения с высоты;
- инфекционные заболевания;
- резкое снижение веса, приводящее к уменьшению жировой капсулы;
- беременность и роды, особенно многократные;
- частое поднятие тяжестей, прыжки, спортивные игры, связанные с резкими изменениями положения тела и скачками внутрибрюшного давления (баскетбол, волейбол, футбол, легкая атлетика);
- слишком быстрый рост у детей;
- низкий мышечный тонус брюшной стенки.
Нефроптоз может сочетаться с врожденными аномалиями скелета, такими как недоразвитие или отсутствие ребер и нарушение положения поясничного отдела позвоночника.
Классификация заболевания
Выделяют фиксированный нефроптоз, при котором почка постоянно опущена, и динамический нефроптоз, когда положение почки зависит от ряда факторов – положения тела, физической нагрузки и т.д. Кроме того, различают односторонний (правый и левый) и двусторонний нефроптоз.
По степени тяжести нефроптоз бывает:
1-й степени: нижний почечный полюс выходит из подреберья на вдохе, а при выдохе возвращается. Нижний полюс почки смещен на полтора поясничных позвонка;
2-й степени: почка полностью смещается из подреберья в положении стоя, ее можно пальпировать, а при горизонтальном положении больного заходит обратно. Нижний полюс почки смещен до 2-3 поясничных позвонка.
3-й степени: почка находится вне подреберья в любом положении тела и может даже сдвигаться в малый таз. Нижний полюс почки смещен более чем на 3 поясничных позвонка.
Симптомы нефроптоза
Если смещение органа незначительно, то есть она слегка выходит за пределы анатомического ложа почки, то заболевание протекает бессимптомно. Но если почка смещена значимо, то возникают нарушения – сгибание мочеточника, затрудненное прохождения мочи, растяжение нервов, перегибание сосудов почки, приводящее к нарушению кровоснабжения, полнокровию почки, растяжению капсулы и увеличению объема органа, что клинически проявляется болью.
Они обычно появляются внезапно после изменения положения тела с горизонтального на вертикальное, усиливаются при длительной ходьбе и физических нагрузках. В дебюте заболевания боль носит слабо выраженный характер, но со временем становится интенсивнее. Помимо боли, нефроптоз сопровождается нарушением стула (запор, диарея), слабостью и усталостью, раздражительностью, головокружением и бессонницей.
Появление острых болей по типу почечной колики, а также белка, лейкоцитов, крови, бактерий в моче – признаки развившихся осложнений нефроптоза.
Диагностика нефроптоза
Заподозрить нефроптоз врач может при пальпации пациента. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные обследования:
- экскреторная урография в горизонтальном и вертикальном положении больного позволяет оценить форму, размер, функцию почек и характер нарушения оттока мочи, определить степень нефроптоза, поворот почки по продольной и поперечной осям и относительное сужение почечной артерии;
