Карбункул: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Карбункул – это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления карбункулов
Возбудителями заболевания, как правило, являются стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк.
Однако на формирование карбункула могут влиять также и вульгарный протей, энтерококки, синегнойная палочка и др., выявляющиеся в большинстве случаев вместе со стафилококками и стрептококками.
К факторам, способствующим развитию карбункулов, относят:
- нарушение целостности кожи (микротравмы, мацерацию кожи);
- повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону;
- бесконтрольный прием антибиотиков и развитие антьибиотикорезистентности;
- длительное воздействие высоких температур (именно поэтому карбункулы чаще наблюдаются летом);
- эндокринные нарушения, прежде всего сахарный диабет;
- недостаточное поступление белков в организм или вегетарианство;
- наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз;
- интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
Классификация заболевания
Карбункулы принято классифицировать по локализации патологического процесса, степени тяжести патологии, размеру карбункулов.
По локализации выделяют:
- карбункулы лица (самая опасная локализация с точки зрения осложнений);
- карбункулы спины (пожалуй, самая частая локализация);
- карбункулы шеи (обычно задней поверхности шеи);
- карбункулы живота (пожалуй, самая редкая локализация);
- карбункулы в паху и на ягодицах;
- карбункулы конечностей (самая редко встречающаяся локализация патологического процесса).
По степени тяжести:
- легкая форма (отсутствует общая интоксикация организма);
- средняя (клиническая картина более выражена, чем при легком течении);
- тяжелое течение (елиническая картина яркая, существует риск серьезных осложнений).
По размеру карбункула:
- до 2 см;
- до 5 см;
- до 10 см и более.
Симптомы карбункула
Начинается заболевание с формирования припухлости (инфильтрата) с несколькими гнойниками по центру. При надавливании инфильтрат болезненный, малоподвижный относительно подлежащих тканей. Уже с первых дней заболевания пациенты отмечают общие симптомы гнойной интоксикации: недомогание, подъем температуры тела до высоких значений (иногда до 40оС). В центре инфильтрата кожа становится синюшно-багровой, а инфильтрат уплотняется, что свидетельствует о прогрессирующем развитии карбункула.
Через 1-2 суток в центре инфильтрата обнаруживается размягчение, и гнойники начинают вскрываться.
После опорожнения гнойников боль несколько стихает, хотя остальные симптомы гнойной интоксикации сохраняются, поскольку объем поражения тканей значительно больше размера свищей – под кожей сохраняются участки некроза, где продолжает собираться гнойный экссудат. Клиническая картина карбункула на этой стадии описана в хирургии под названием «медовые соты». Имеются множественные, расположенные рядом свищи, из которых выделяется гной. В дальнейшем свищевые отверстия могут сливаться, образуя большой дефект кожи, через который истекает гной и отторгаются некротические ткани.
При больших размерах, а также при расположении карбункула на лице явления интоксикации особенно сильные.
Раневая поверхность заживает после того, как рана полностью очистится от гноя.
Диагностика карбункула
С целью определения тяжести течения заболевания рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови. Для тяжелого течения заболевания и распространенных поражений кожи характерны лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение содержания нейтрофилов в крови.
С целью выявления нарушений углеводного обмена и других состояний, способствующих развитию дерматологических патологий и их тяжелому течению, рекомендуется проведение биохимического анализа крови.
Также проводят микробиологическое культуральное исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным препаратам.
На начальных стадиях карбункул следует дифференцировать от конглобатных угрей и нагноившейся атеромы. Также дифференциальную диагностику проводят с воспалением потовых желез, которое часто развивается в подмышечных впадинах. Фурункулы необходимо отличать от рожистого воспаления, которое вызывает стрептококк и которое никогда не переходит на волосяные фолликулы и сальные железы.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением карбункулов занимается
врач-хирург. При наличии сочетанных заболеваний понадобится консультация
врача-терапевта.
Лечение карбункула
Небольшие карбункулы без выраженной интоксикации организма и нарушения общего самочувствия лечат амбулаторно. Если лечение начато в стадии созревания карбункула, то оно проводится консервативными методами и может закончиться обратным развитием инфильтрата, подразумевающим рассасывание воспалительного инфильтрата.
Пациенту назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия для приема внутрь.
Параллельно проводят обкалывание карбункула антибиотиками. Для снятия болезненности применяют анальгетики. Поверхность карбункула обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем накладывают асептическую повязку. Возможно применение антисептических мазей.
При карбункулах на лице необходима госпитализация в челюстно-лицевой стационар, так как могут развиться опасные осложнения.
Переход карбункула в некротическую стадию является показанием к хирургическому лечению. Оно осуществляется на фоне антибиотикотерапии. Операцию проводят под местным обезболиванием. Ревизия карбункула включает широкое рассечение и удаление некротизированных тканей. После этого в рану вводят тампон с протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором хлорида натрия. В послеоперационном периоде для окончательного отторжения некротизированных масс и очищения послеоперационной раны проводят ежедневную смену повязок с гипертоническим раствором и протеолитическими ферментами.
Большая площадь и глубина поражения тканей при карбункуле приводят к тому, что послеоперационная рана заживает с формированием рубца.
Осложнения
Возникающие при карбункуле осложнения связаны с распространением инфекции в глубокие ткани, по ходу сосудов и ее проникновением в кровеносное русло. Обычно они развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом или при отсутствии адекватного лечения.
Распространение инфекции в мягкие ткани может приводить к формированию абсцесса или флегмоны. При вовлечении лимфатических сосудов и узлов может манифестировать серозно-гнойный лимфаденит.
Наибольшую опасность представляют карбункулы, локализованные на лице, поскольку существует риск распространения инфекции на мозговые оболочки.
При попадании возбудителя в кровеносное русло может развиться сепсис.
Профилактика карбункулов
Первичная профилактика карбункула состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)
Рекомендовано своевременное лечение простудных заболеваний, тонзиллитов, особенно, хронических, поскольку они являются резервуаром стрептококков и стафилококков.
Источники:
- Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. 2-е изд. перераб. и доп. – Москва, 2015.
- Клинические рекомендации «Пиодермии». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – 2020.
- Фролькис Л.С. Справочник фельдшера фельдшерско-акушерского пункта / Л.С. Фролькис, Б.Д. Грачев, Е.А. Мухина и др. / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 560 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
