Эрозии желудка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Эрозии желудка – это поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка. Стенка желудка состоит из четырех оболочек: слизистой (выстилающей орган изнутри), подслизистой, мышечной и серозной (покрывающей желудок снаружи). При эрозии патологический процесс распространяется поверхностно, не достигая подслизистого слоя. Это отличает эрозии от язвы, когда дефект может достигать мышечного слоя.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Острые и хронические эрозии желудка – достаточно распространенная патология у детей и взрослых. По некоторым данным, примерно у каждого четвертого пациента, проходящего процедуру гастроскопии, диагностируются хронические эрозии желудка.
Причины возникновения эрозий желудка
В основе развития поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки) – нарушение равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки.
К внутренним факторам агрессии относятся соляная кислота желудочного сока, ферменты желудочного (пепсин) и кишечного сока, желчь, спазм мышц желудка и кишечника, нарушение кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки. К внешним – прием таких лекарственных препаратов, как аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, курение, употребление крепких алкогольных напитков, нерациональное питание и стрессы. Инфицирование бактерией хеликобактер пилори (H. pylori), колонизирующей слизистую оболочку желудка, – одна из основных причин развития гастрита, в т. ч. с формированием эрозий.
К защитным факторам относятся:
- слизисто-бикарбонатный барьер желудка,
- желудочные и кишечные клетки, вырабатывающие слизь и бикарбонаты,
- микроциркуляторное русло слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Слизисто-бикарбонатный слой представляет собой физико-химический барьер в виде нерастворимого высокоэластичного геля на поверхности эпителия желудка, поддерживающий нейтральный рН среды. Следующая линия защиты – клетки, выстилающие просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. Их мембраны и межклеточные соединения служат барьером для повреждающих факторов, а сами клетки способны продуцировать бикарбонаты и слизь для нейтрализации соляной кислоты. В этом им помогает третья линия защиты – сеть капилляров слизистой оболочки желудка, с помощью которой клетки эпителия получают необходимые для синтеза вещества. Кроме того, к защитным факторам относятся простагландины, вырабатываемые клетками желудка. Они улучшают кровоток в слизистой, регулируют моторику и предупреждают повреждение слизистой желудка агрессивными факторами.
Эрозии часто выявляются у пациентов с язвенной болезнью, с хроническими активными диффузными поражениями печени (гепатитом, циррозом), опухолями желудочно-кишечного тракта, кардиоваскулярными болезнями. Они могут возникать при патологии почек, гиперпаратиреозе, сахарном диабете, анемии, болезни Крона. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями острые эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются в 80-90% случаев. Предположительно они вызваны ишемией и нарушениями в микроциркуляторном русле, но не исключена роль таких факторов, как рефлюкс-гастриты, хеликобактерная инфекция, употребление аспирина и НПВС и т. д.
Эрозии могут возникать при обширных травмах (например, ожогах), хирургических вмешательствах, при тяжелых системных заболеваниях и при повышении внутричерепного давления.
К появлению хронических эрозий желудка приводит развитие порочного патологического круга: повышение факторов агрессии приводит к формированию воспаления и дефектов слизистой, вследствие чего возникают очаги нарушенного кровоснабжения (ишемии) в подслизистом слое. Очаги ишемии в свою очередь нарушают двигательную активность в выходном отделе желудка и в двенадцатиперстной кишке – наблюдается задержка эвакуации желудочного содержимого, развиваются дуоденогастральные рефлюксы (заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок). Такие нарушения способствуют поддержанию воспаления в желудке и замедлению процессов восстановления слизистой.
Классификация заболевания
Выделяют острые (от 2 недель до 2 месяцев) и хронические эрозии желудка, которые также бывают первичными и вторичными. Первичные острые эрозии возникают в результате стрессового воздействия на слизистую внешних факторов, например, этанола, лекарственных средств и т.д. Вторичные острые эрозии формируются как осложнения других заболеваний – рака желудка, анемии, болезни Крона. Первичные хронические эрозии появляются у молодых и практически здоровых людей под влиянием неблагоприятных факторов, например, психотравмирующих событий, и способны благоприятно разрешаться после прекращения неблагоприятного воздействия. Вторичные хронические эрозии возникают у старшего поколения на фоне заболеваний сердца, печени и других соматических болезней.
Эрозии бывают одиночными (до 3) и множественными, по расположению выделяют антральные эрозии, пилорические, кардиальные – в зависимости от того, в какой части желудка обнаруживаются. При проведении гастроскопии выявленные эрозии могут классифицироваться как полная, неполная и геморрагическая эрозия. Полные эрозии выступают над слизистой, имеют вдавление по центру. Такие эрозии бывают зрелыми и незрелыми. Чаще всего они образуются в выходном отделе желудка – в антральной области. Неполные эрозии еще называют плоскими, обычное место их локализации – малая кривизна кардиального отдела и тела желудка. Появляются неполные эрозии на фоне хронического атрофического гастрита, сочетаются с язвой желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом. Геморрагические эрозии наблюдаются при геморрагическом эрозивном гастрите.
Симптомы эрозий желудка
У молодых пациентов без отягощенного анамнеза при развитии острого эрозивного гастрита наблюдаются неспецифические симптомы: изжога, отрыжка кислым, редко – неинтенсивные тощаковые и «голодные» боли, иногда заболевание протекает без явной клинической симптоматики. Для хронические эрозии характерны упорная отрыжка, изжога, тяжесть в правом подреберье и метеоризм. Периодически возникают тощаковые и «голодные» боли в эпигастрии, у молодых пациентов – ноющие и тупые, у пациентов старшего возраста – схваткообразные с тошнотой и нарушением стула, чаще по типу запора, но может наблюдаться диарея и чередование расстройств стула.
Массивное кровотечение может сопровождаться рвотой «кофейной гущей», когда рвотные массы приобретают темно-коричневый цвет из-за взаимодействия крови с соляной кислотой желудка. Появление этого симптома также требует экстренного обращения за медицинской помощью.
При развитии эрозии на фоне других заболеваний (язвенной болезни, гепатита, цирроза) на первый план выходят симптомы основного заболевания. Вторичные эрозии проявляются болями в животе, тяжестью, дискомфортом, вздутием, но иногда могут длительно протекать бессимптомно и дебютировать желудочно-кишечным кровотечением
Диагностика эрозий желудка
Основной метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией или без. Исследование позволит обнаружить дефекты, их количество, размеры, локализацию и форму, а биопсия – выявить воспаление в стенке желудка, подтвердить инфицирование H. pylori и диагностировать атрофические и предраковые изменения.
