Перекрут яичка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Перекрут яичка – это патологическое скручивание семенного канатика по вертикальной оси.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Семенной канатик представляет собой мягкий тяж длиной 15-20 см, с помощью которого яички подвешены в мошонке. Канатик образуется семявыносящим протоком, артериями и венами, лимфатическими сосудами и нервами. Эти образования покрыты оболочкой – внутренней семенной фасцией, кнаружи от нее находится мышца, поднимающая яичко (кремастерная мышца), со своей одноименной фасцией, и снаружи весь семенной канатик покрыт наружной семенной фасцией.
К основным функциям семенного канатика относят кровоснабжение яичка и проведение семени от придатков яичка к семенным протокам. Кроме этого, благодаря кремастерной мышце осуществляется безусловный рефлекс – подтягивание яичка. Именно эта мышца и играет существенную роль в формировании перекрута – при ее рефлекторном сокращении яичко подтягивается вверх и «вращается», что в ряде случаев заканчивается перекручиванием.
Причины возникновения перекрута яичка
Предпосылками к формированию перекрута яичка могут быть его чрезмерная подвижность из-за отсутствия нормального прикрепления органа к дну мошонки, недоношенность ребенка, приводящая к незрелости репродуктивной системы, неопустившееся яичко (крипторхизм), врожденное удлинение семенного канатика, резкое сокращение мышцы, поднимающей яичко, пахово-мошоночная грыжа.
Кроме того, причинами перекрута нередко становятся травмы мошонки, активные движения, ношение тесного белья и одежды, половой акт, влекущий за собой кремастерный рефлекс (сокращение мышцы, поднимающей яичко). Травмы живота, общее охлаждение, а также сильные физическое и психоэмоциональное перенапряжение (страх) способствуют одномоментному внезапному сокращению мышц живота и мышцы, поднимающей яичко, что также является предпосылкой для перекрута.
Классификация перекрута яичка
Выделяют экстравагинальную форму перекрута (вневлагалищный перекрут) и интравагинальную форму перекрута. При первом варианте яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой (эта форма чаще встречается у детей до года или во внутриутробном развитии, что приводит к врожденному некрозу яичка).
При интравагинальной форме яичко перекручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой перекрут встречается в подавляющем большинстве случаев. Как правило, он односторонний, чаще встречается в предпубертатном и пубертатном возрасте, что объясняется быстрым увеличением размеров яичка, и у взрослых мужчин.
В случае полного перекрута (360° и больше) самостоятельное расправление затруднено.
Полный перекрут разделяют на степени:
- 1-я степень определяется при перекруте на 360о;
- 2-я степень – при перекруте на 360-720о;
- 3-я степень – при перекруте на 720-1080о;
- 4-я степень – свыше 1080о.
Симптомы перекрута яичка
Симптомы перекрута яичка зависят от возраста пациента и времени, прошедшего с момента дебюта заболевания. Пациент может отмечать короткие приступы острой боли в области яичка, что свидетельствует об эпизодах неполного перекрута и самостоятельного раскручивания.
У детей старшего возраста начало заболевания, как правило, острое, может сопровождаться болевым шоком с головокружением, бледностью кожи и тошнотой. Пациент испытывает интенсивную острую боль в соответствующей половине мошонки, продолжительную, отдающую в паховую, реже подвздошную область, низ живота. В первые сутки яичко плотное, болезненное, подтянуто к основанию мошонки. На следующий день выраженность боли может уменьшиться, что объясняется началом некроза. Температура тела нормальная или повышена до субфебрильных значений, пульс учащенный. Мошонка ассиметричная, отекшая, покрасневшая. По мере нарастания отека яичко прощупывается с большим трудом или не прощупывается совсем.
При внутриутробном перекруте яичка сразу после рождения в одной из половин мошонки определяется плотное безболезненное образование. Мошонка умеренно отечная и гиперемированная.
Диагностика перекрута яичка
Диагноз врач может заподозрить на основании характерных жалоб и осмотра. С целью уточнения диагноза выполняют УЗИ мочевыделительной системы и УЗДГ сосудов мошонки. Единственный достоверный метод диагностики в случае перекрута – визуальный осмотр при хирургическом вмешательстве (ревизия мошонки).
