Преэклампсия

7164 12 Октября

Преэклампсия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Преэклампсия – это осложнение беременности, родов и послеродового периода, которое обычно развивается не раньше 20-й недели беременности в виде резкого повышения артериального давления в сочетании с протеинурией (наличием белка в моче). Для тяжелой формы заболевания характерен ряд дополнительных параметров, свидетельствующих о присоединении полиорганной недостаточности, развивающейся исключительно в связи с беременностью.

В России среди здоровых впервые забеременевших женщин преэклампсия выявляется в 13-16% случаев, а при наличии экстрагенитальной патологии – в 20-40%.

Причины появления преэклампсии

К ведущим факторам риска преэклампсии, связанным с беременностью и акушерским анамнезом, относятся:

возраст беременной менее 18 или старше 35 лет;
первая беременность (повторнородящие беременные с новым партнером имеют такой же риск развития преэклампсии, как первородящие женщины);
преэклампсия при предыдущих беременностях;
многоплодная беременность;
интервал между беременностями более 10 лет;
наступление беременности с помощью современных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения, стимуляции овуляции);
наличие преэклампсии в анамнезе у близких родственников (первой степени родства).

К экстрагенитальным патологиям в анамнезе, повышающим риск развития преэклампсии, относятся:

хроническая артериальная гипертензия;
эндокринные патологии (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
заболевания сердечно-сосудистой системы;
хронические заболевания почек;
аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и др.);
хронические инфекции;
мутация гена F5 (фактора Лейдена);
проживание в неблагоприятных экологических и социально-экономических условиях.

Причины заболевания до сих пор не ясны, существуют лишь недоказанные гипотезы. Иммунологическая составляющая заключается в нарушении толерантности между материнскими, плацентарными и эмбриональными тканями. Преэклампсия проявляется недостаточностью процессов адаптации материнского организма при развитии беременности, пусковым механизмом которых является эндотелиальная дисфункция.

Считается, что патология напрямую связана с нарушением гестационной перестройки маточно-плацентарных артерий и крепления развивающейся плаценты к матке, из-за чего у плода может возникнуть гипоксия (кислородное голодание). При этом в материнскую систему кровообращения высвобождаются особые вещества, повреждающие стенки кровеносных сосудов, делая их проницаемыми. Возникает спазм сосудов, повышается вязкость и свертываемость крови. Постепенно начинается поражение внутренних органов беременной женщины, которое может привести к полиорганной недостаточности.

В настоящее время получила развитие гипотеза «опасного отца». Считается, что преэклампсия – результат материнской толерантности к отцовским (соответственно фетальным) аллоантигенам.

Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что пожилой возраст отца (старше 45 лет), ранняя манифестация у него сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии и/или ожирения увеличивают риск осложненного течения беременности и развития преэклампсии в 2-3 раза.

Сбой работы многих органов и систем у беременной женщины отражается на внутриутробном состоянии плода. Без медицинской помощи преэклампсия может угрожать жизни и здоровью будущей мамы и плода, а также привести к преждевременным родам.

Классификация заболевания

С клинической точки зрения в плане исходов беременности и влияния на качество последующей жизни женщины выделяют две формы преэклампсии в зависимости от времени начала клинических проявлений:

ранняя – с дебютом до 34 недель беременности, связанная с нарушенным формированием плаценты и плацентарного кровообращения;
поздняя – возникает после 34 недель беременности (75-80% всех случаев преэклампсии) и связана с отягощенным соматическим статусом матери.

Степень тяжести преэклампсии при беременности имеет значение для оценки прогноза, выбора тактики ведения, лечения и родовспоможения:

умеренная преэклампсия – характеризуется повышением после 20-й недели беременности САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией более 0,3 г в сутки или более 0,3 г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов;
тяжелая преэклампсия – характеризуется повышением после 20-й недели беременности САД > 160 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст. независимо от уровня АД в анамнезе в сочетании с протеинурией более 5 г в сутки или более 3 г/л по результатам двух замеров с 6-часовым перерывом, или хотя бы одним другим параметром, свидетельствующим о присоединении полиорганной недостаточности.

Симптомы преэклампсии

Классическая форма заболевания проявляется триадой симптомов: артериальной гипертензией, протеинурией и явными или скрытыми отеками. Заметим, что отеки могут возникать у всех беременных и, как правило, безопасны. Однако следует обратить внимание на быстро развивающиеся отеки, например, лица, ног или рук.

Иногда преэклампсия может носить бессимптомный характер и никак себя не проявлять. Пациентка может чувствовать себя хорошо, и лишь по результатам анализов врач увидит развивающуюся патологию. В ряде случаев преэклампсия может манифестировать молниеносно.

Преэклампсия2.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Следующие симптомы свидетельствуют о тяжелой форме заболевания:

неврологические (церебральные) нарушения: сильная головная боль, нарушение зрения, шум в ушах, отек зрительного нерва, спутанность сознания и др.;
диспептические расстройства: тошнота, рвота;
боли в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота;
массивные, быстро нарастающие генерализованные отеки (особенно внезапно появившиеся) – вызывают внезапное чрезмерное увеличение веса более 1 кг в неделю;
олигурия – малое количество выделяемой мочи (менее 500 мг в сутки);
задержка роста плода на 4 недели и более.

Диагностика преэклампсии

Диагноз «преэклампсия» устанавливают после 20 недель беременности при сочетании артериальной гипертензии и протеинурии.

Критерием артериальной гипертензии у беременных является повышение АД до 140/90 мм рт. ст. и выше, измеренного минимум 2 раза с интервалом 4-6 часов, или однократного подъема систолического АД до 170 мм рт. ст. и/или диастолического АД до 100 мм рт. ст.

Для дифференциальной диагностики между другими формами гипертензии при беременности обследование пациентки включает:

детальный сбор анамнеза (семейный анамнез, анамнез пациентки, профессиональный анамнез);
физикальное и акушерское обследование;
клинико-лабораторное обследование;
суточное мониторирование артериального давления.

Особое внимание уделяется важному диагностическому методу – кардиотокографии плода с 26-й недели беременности один раз в неделю при умеренной преэклампсии и ежедневно – при тяжелой форме.

К каким врачам обращаться

Диагностику и оказание медицинской помощи осуществляет врач – акушер-гинеколог. Необходимо тщательно обследоваться у врача-терапевта, получить консультацию врача-кардиолога, врача-окулиста и врача-нефролога.

Лечение преэклампсии

Важными условиями для правильного выбора тактики ведения беременных с преэклампсией являются правильная и своевременная диагностика, дифференцированный подход к ведению пациенток с различными формами гипертензионных расстройств, оценка степени тяжести заболевания и риска развития осложнений у матери и плода.

К сожалению, вылечить преэклампсию в настоящее время невозможно, поэтому главная цель лечения – профилактика жизнеугрожающих осложнений, которая требует мультидисциплинарного подхода и оптимального выбора сроков и способа родоразрешения.

Рекомендованные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии:

беременной женщине назначается постельный режим, диета с ограничением соли и жидкости, чтобы снизить нагрузку на почки;
антигипертензивная терапия при повышении артериального давления на любом сроке беременности под контролем допплерометрии, так как возможно снижение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока;
пациенткам из группы высокого риска преэклампсии назначают препараты кальция и аспирин;
при тяжелой преэклампсии требуется госпитализация, в стационаре проводится внутривенное введение препаратов, предотвращающих развитие судорожного синдрома; медикаментозная поддержка работы сердца, легких, печени и почек, а также мероприятия для улучшения маточно-плацентарного кровотока, чтобы избежать гипоксии у плода.

На сроке беременности больше 34 недель тактика ведения пациенток с умеренной преэклампсией сводится к подготовке к родоразрешению после стабилизации состояния беременной. В условиях стационара может быть использована медикаментозная терапия, которая в отдельных случаях помогает продлить беременность на 2 недели. Метод родоразрешения зависит от биологической зрелости родовых путей, акушерской ситуации, общего состояния беременной и плода.

Кесарево сечение является методом выбора при родоразрешении пациенток в сроке беременности менее 32 недель.

На поздних сроках и при тяжелой степени преэклампсии может решаться вопрос о досрочных родах (чтобы избежать эклампсии – тяжелой патологии, которая поражает нервную систему и может закончиться смертью женщины и плода).

Осложнения

В большинстве случаев беременность при преэклампсии имеет благоприятный исход и ребенок рождается здоровым.

Однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, преэклампсия является основной причиной наступления преждевременных родов, отслойки нормально расположенной плаценты, развития плацентарной недостаточности, недоношенности и задержки внутриутробного роста плода, рождения детей с малой массой тела, повышения риска перинатальной смерти.

Преэклампсия требует пристального внимания и наблюдения за пациенткой не только во время беременности и родов, но и в послеродовом периоде, особенно в раннем. Как правило, после родов преэклампсия проходит, но осложнения могут возникнуть даже в течение шести недель после родов.

Преэклампсия проявляется полисистемной органной недостаточностью, что уже является серьезной угрозой здоровью беременной женщины.

Критические формы преэклампсии:

эклампсия (серия судорог, напоминающих эпилептические припадки);
отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки;
острый жировой гепатоз;
HELLP-синдром (диагностируют при возникновении гемолиза, повышении печеночных трансаминаз и тромбоцитопении);
острая почечная недостаточность;
отек легких;
высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, ишемических поражений мозга в молодом возрасте.

Профилактика преэклампсии

Развитие преэклампсии иногда невозможно предугадать, поэтому беременной женщине очень важно внимательно относиться к своему здоровью. Необходимо посещать вовремя врача-гинеколога, сдавать все анализы, проходить обследования, скрининги, выполнять все рекомендации лечащего врача и сразу сообщать ему, если почувствовали тревожные симптомы: отеки, головную боль, повышенное давление.

Рекомендовано проводить ежедневное самостоятельное измерение артериального давления на протяжении всей беременности.

Прием антигипертензивных препаратов может влиять на состояние плацентарного кровотока и, соответственно, на состояние плода. Поэтому очень важно производить самостоятельный подсчет шевелений плода, а при любых изменениях немедленно обратиться в женскую консультацию.

Женщине, у которой ранее была преэклампсия, следует проконсультироваться с гинекологом при планировании беременности.

В домашних условиях беременная женщина может придерживаться нескольких простых правил: нужно следить за прибавкой веса, ограничить потребление сладкого и мучного, включать в рацион как можно больше свежих овощей, фруктов, белковой пищи.

Важно много гулять на свежем воздухе – причем не просто сидеть на скамейке, а двигаться!

Источники:

Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов, Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. – 2021.
Доброхотова Ю.Э., Джохадзе Л.С., Кузнецов П.А., Османова А.П., Макаров О.В. Преэклампсия: от истории до сегодняшнего дня // Проблемы репродукции. – 2015. – № 5. – С. 120-126.
Сидорова И.С., Милованов А.П., Никитина Н.А., Рзаева А.А., Бардачова А.В. Особенности плацентации при преэклампсии и эклампсии // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2014. – № 3. – С. 4-10.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Похожие статьи

Подпишитесь на наши рассылки