Атрофический ринит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Атрофический ринит – это хроническое заболевание, проявляющееся сухостью слизистой оболочки носа, образованием корок, рецидивирующими носовыми кровотечениями.
Причины появления атрофического ринита
Основными причинами первичного атрофического ринита принято считать наследственную предрасположенность, гормональный дисбаланс, вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания, а также дефицит витаминов А, D или железа. В развитии заболевания также участвуют микроорганизмы, такие как Klebsiella ozaenae, дифтероиды, Proteus vulgaris, Escherichia coli.
Вторичный хронический атрофический ринит возникает на фоне специфических воспалительных заболеваний (сифилиса, системной красной волчанки, риносклеромы), которые могут провоцировать разрушение анатомических структур полости носа. Кроме того, хронический атрофический ринит может развиться на фоне длительного гнойного воспаления придаточных пазух, лучевой терапии или как осложнение после хирургических вмешательств, проведенных в полости носа.
Тяжелой формой атрофического ринита является зловонный насморк (озена), причиной которого, возможно, становится специфический возбудитель Klebsiella ozaenae. Этот патологический процесс захватывает не только структурные элементы слизистой оболочки, но и хрящевые и костные структуры носа. На сегодняшний день существует несколько версий возникновения озены.
- Анатомическая теория говорит о том, что озена связана с врожденными избыточно широкими лицевым скелетом и носовыми ходами при недоразвитии околоносовых пазух.
- Патофизиологическая теория предполагает, что озена – это результат перенесенных тяжелых воспалительных процессов в полости носа.
- Инфекционная теория основывается на том, что у пациентов с озеной высевается большое количество разнообразной микрофлоры. По результатам микробиологического исследования, примерно у 80% заболевших определяется наличие Klebsiella ozaenae.
- Наследственная теория озены основана на семейных случаях заболевания. Она говорит не о прямом наследовании озены, а о предрасположенности к ней при наличии определенных триггеров.
- Нейрогенная теория придает первостепенное значение нарушению иннервации полости носа.
- В основе эндокринной теории – особенности течения этого заболевания у женщин, характеризующиеся изменением выраженности симптомов в период гормональных перестроек (регулярные гормональные изменения, беременность, период климактерия).
Классификация заболевания
По локализации патологических изменений:
- передний атрофический ринит, при котором наблюдается поражение переднего отдела носа – такая форма встречается чаще других и отличается относительно хорошим прогнозом;
- задний атрофический ринит характеризуется поражением задних отделов носа, вызывает сложности диагностики, нередко приводит к кровотечениям.
Этиологически хронический атрофический ринит бывает первичным и вторичным. Озена и передний сухой ринит представляют собой особые клинические формы хронического атрофического ринита.
Симптомы атрофического ринита
Основные клинические проявления хронического атрофического ринита включают ощущение сухости в полости носа, зуд и образование сухих корок, которые обнаруживаются не только в переднем, но и в заднем отделе полости носа, снижение обоняния вплоть до его полного исчезновения, периодические кровотечения, затруднение носового дыхания, гнойное и вязкое отделяемое. Корки могут зудеть, из-за чего больной, пытаясь их удалить, повреждает слизистую и провоцирует очередное кровотечение и изъязвление слизистой оболочки, что способствует последующему развитию перфорации носовой перегородки. Вследствие стойкого нарушения носового дыхания, а также регулярных носовых кровотечений пациенты могут чувствовать слабость и панические атаки.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Диагностика атрофического ринита
Постановка диагноза основывается на субъективных жалобах пациента и данных объективного осмотра. При передней риноскопии оценивают ширину носовых ходов, состояние слизистой оболочки полости носа, наличие вязкого отделяемого и корок.
Для уточнения диагноза проводят эндоскопическое исследование полости носа.
- КТ околоносовых пазух выполняют для оценки патологического процесса данной локализации, а также при подозрении на системные гранулематозные воспалительные заболевания.
