Рак тонкого кишечника — злокачественное опухолевое поражение отделов самого длинного отдела желудочно-кишечного тракта, куда входят двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Злокачественные опухоли здесь встречаются нечасто – менее 5% всех неоплазий ЖКТ.
Причины появления рака
Причины заболевания точно не известны, однако существуют факторы, способные повышать риск развития заболевания:
- болезнь Крона – системное хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором поражению подвержены любые его отделы;
- целиакия – заболевание, которое развивается по причине непереносимости глютена (растительного белка, который в больших количествах содержится в злаковых культурах), приводит к воспалению слизистой оболочки кишечника, отмиранию его ворсинок и развитию синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ);
- несбалансированное питание с преобладанием в рационе жирной, соленой, копченой пищи, красного мяса и недостатком клетчатки – еще один фактор развития опухолей;
- семейный аденоматозный полипоз – наследственное заболевание, при котором развиваются полипы в ЖКТ. Чаще они появляются в толстом кишечнике, но иногда и в тонкой кишке. Со временем полипы могут трансформироваться в опухоли;
- синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) – рак толстого кишечника, который развивается из-за дефектов в гене MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 или EPCAM. При этом повышает риск появления злокачественных новообразований и в других органах: яичниках, матке, тонком кишечнике. Синдром характеризуется пигментными пятнами на коже по типу «кофе с молоком» и патологией сальных желез;
- синдром Пейтца – Егерса – доброкачественное заболевание, которое развивается из-за дефекта в гене STK11. При данном синдроме полипы появляются в ЖКТ, дыхательных путях, носу и мочевом пузыре. Кроме того, синдром увеличивает риск развития многих видов онкологических заболеваний, включая аденокарциному тонкого кишечника;
- муковисцидоз – наследственное заболевание желез внешней секреции, которое проявляется патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Из-за муковисцидоза развиваются хроническое воспаление в легких и недостаточность поджелудочной железы, в результате чего возникает дефицит ферментов, расщепляющих пищу. Это повышает риск злокачественных новообразований.
Классификация заболевания
По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника.
- Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и непроходимость.
- Эндофитные опухоли инфильтрируют стенку тонкого кишечника, сопровождаются кровотечением, перфорацией кишечника и могут осложняться перитонитом.
По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой, саркомой, лимфомой, карциноидом.
Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют стадии:
- Tis – преинвазивный рак
- T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки
- Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки
- ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства на участке не более 2 см
- Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, участков без перитонита протяженностью более 2 см, прилежащих к кишке структур или органов.
- N0 и M0 – отсутствие регионарного и отделенного метастазирования
- N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов
- Ml – наличие отдаленных метастазов в брюшину, печень, сальник, легкие, почки, кости, надпочечники.
Симптомы рака тонкого кишечника
Рак тонкой кишки в 20% случаев не имеет специфических симптомов и часто достигает больших размеров без каких-либо проявлений и общего ухудшения состояния пациента. Нередко заболевание обнаруживается случайно при выполнении УЗИ или КТ во время профилактического обследования или обращения пациента по поводу других заболеваний. Часто рак тонкого кишечника диагностируются в ходе экстренных операций, связанных с перфорацией кишечника или кровотечением.
В других случаях пациенты жалуются на боль в животе без четкой локализации. На запущенной стадии злокачественного процесса примерно у 50% больных возникают острые кровотечения, которые проявляются, в том числе, примесью крови в стуле или черным стулом, а у 10-30% – непроходимость кишечника. Симптомокомплекс может включать увеличение объема живота, слабость, потерю массы тела, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, недомогание, дискомфорт в животе, нарушения стула в виде периодических запоров.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Симптомом рака 12-перстной кишки может быть тупая боль в надчревной области, иррадиирующая в спину. Поздние симптомы (желтуха, тошнота, рвота) связаны с нарастанием непроходимости желчных путей и закрыванием просвета кишки опухолью.
К сожалению, на момент диагностики заболевания у 15-50% пациентов уже присутствуют метастазы, хотя распространенность процесса, как правило, ограничена пределами брюшной полости.
У женщин в злокачественный процесс нередко вовлекается мочевой пузырь и репродуктивная система. В моче может присутствовать кровь, формируются свищи между влагалищем и прямой кишкой.
У мужчин онкологический процесс в тонком кишечнике может со временем поразить предстательную железу. В этом случае больной жалуется на болезненное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, а также снижение либидо.
Диагностика рака тонкой кишки
Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, результатов инструментального обследования и патоморфологического заключения.
- общий анализ мочи – при наличии карциноида в моче выявляется повышенный уровень метаболита серотонина - 5-гидроксииндолуксусной кислоты;
