Язва пищевода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Язва пищевода – это заболевание, которое характеризуется изъязвлением слизистой оболочки дистальной части пищевода. Примерно в четверти случаев язва пищевода развивается в сочетании с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины и классификация язвы пищевода
В группе риска находятся пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и другими заболеваниями, препятствующими нормальным процессам прохождения пищи по пищеводу.
Этиологические причины возникновения язвы пищевода:
- Эзофагеальный язвы, вызванные забросом желудочного сока в пищевод, которого в норме здесь быть не должно.
- Застойные эзофагеальные язвы наблюдаются при доброкачественных и злокачественных опухолях пищевода, его стенозах (сужениях) и дивертикулах (расширениях).
- Вирусные эзофагеальные язвы нередко развиваются у лиц с ВИЧ. Кроме того, в биоптатах, взятых из краев этих язв, выделяются грибки рода Candida, цитомегаловирус.
- Стрессовые эзофагеальные язвы возникают при обширных ожогах кожи, заболеваниях центральной нервной системы.
- Лекарственные эзофагеальные язвы появляются на фоне лечения нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками, калия хлоридом, некоторыми антибиотиками (доксициклином, клиндамицином). Подобные язвы обусловлены токсическим воздействием лекарств на слизистую оболочку пищевода.
- Декубитальные эзофагеальные язвы образуются у тяжелых больных, которым установлен постоянный желудочный зонд.
- Эзофагеальные язвы при синдромах Шегрена и Бехчета.
В развитии пептической язвы пищевода основное значение имеют систематическое затекание или забрасывание в пищевод из желудка активного желудочного сока вследствие недостаточности пищеводного сфинктера, а также воздействие желудочного сока на слизистую оболочку дистального отрезка пищевода.
Классификация эндоскопическая
Описываются три формы язв пищевода:
- Очаговая язва, представляющая собой изъязвление диаметром 0,3-1 см с четкими, ровными, не возвышающимися краями. Перистальтика при такой язве сохранена, а ригидность стенок отсутствует.
- Углубленная язва имеет диаметр 0,5-3 см с четкими, ровными краями, возвышающимися над окружающей тканью, перистальтика также сохранена.
- Плоскоинфильтративная язва имеет диаметр 0,3-3 см с четкими, гиперемированными краями, ее поверхность покрыта фибрином, что свидетельствует о возможной кровоточивости.
По длительности течения:
- острая язва возникает при заболеваниях, сопровождающихся рвотой, содержащей кислое содержимое желудка, а также в послеоперационном периоде;
- хронический тип язвы возникает при постоянном забросе кислого содержимого желудка в пищевод.
Симптомы язвы пищевода
Симптомокомплекс при язве пищевода определяется загрудинной болью, выраженным дискомфортом при проглатывании пищи и жидкости, изжогой, рвотой, потерей массы тела.
Боль за грудиной обычно возникает сразу после еды и часто напоминает сердечный приступ. Однако она может манифестировать и через 15-30 минут после приема пищи. Локализация боли указывает на расположение язвы.
Нарушения глотания связаны преимущественно с отеком и угнетением моторики пищевода на фоне изъязвления.
Если язва пищевода существует длительное время и сопровождается формированием стеноза (сужения), то к клинической картине присоединяется срыгивание только что съеденной пищей.
Изжога беспокоит практически всех пациентов с язвой пищевода. Она возникает по причине заброса кислого желудочного сока в просвет пищевода. Изжога появляется внезапно либо провоцируется сильным и резким наклоном туловища вперед, приемом пищи (особенно в горизонтальном положении).
Рвота может иметь примести крови, что свидетельствует о кровоточивости язвы. У части пациентов рвота приводит к облегчению боли и изжоги, поэтому некоторые больные пытаются вызвать ее искусственно.
Диагностика язвы пищевода
Основной метод постановки диагноза – эзофагоскопия. Метод также необходим для дифференциальной диагностики с раком пищевода.
При обнаружении язвы выполняют биопсию слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.
Основной рентгенологический признак язвы пищевода – так называемая ниша (круглый или треугольный выступ на контуре тени пищевода). Однако рентгенологическое исследование не всегда позволяет ее обнаружить.
При пептической язве пищевода проводится систематическое (одни раз в 2-3 дня) исследование кала на скрытую кровь, которое позволяет выявить язвенное кровотечение.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением язвы пищевода занимается
врач-гастроэнтеролог. При необходимости хирургического лечения пациента обследует
врач-хирург.
Лечение
Лечение язвы пищевода обычно начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение гастроэзофагеального рефлюкса – причины заброса желудочного содержимого в пищевод. Первым делом следует наладить режим и характер питания: из рациона исключают продукты, негативно влияющие на тонус кардиального сфинктера (жирные, содержащие кофеин и какао, мяту, перец) и раздражающие слизистую оболочку пищевода (томаты, лук, чеснок, сухие и жареные блюда), газированные напитки.
После еды нельзя сразу ложиться, рекомендуется спокойная прогулка на свежем воздухе. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за три часа до сна.
Следует отказаться от табакокурения, употребления алкоголя, нормализовать вес, не носить тугие пояса и ремни, исключить избыточные физические нагрузки.
Лекарственная терапия включает в себя:
- антациды – препараты, нормализующие кислотность желудка, улучшающие тонус кардиального сфинктера;
- обволакивающие средства – для дополнительной защиты слизистой оболочки от агрессивного воздействия желудочного сока;
- прокинетики – препараты, предупреждающие или уменьшающие заброс желудочного содержимого в пищевод;
- стимуляторы регенерации – для заживления слизистой оболочки пищевода.
Хирургическое лечение необходимо при отсутствии эффекта от длительной (не менее 6 месяцев) консервативной терапии, а также при развитии осложнений.
Осложнения
Возможны следующие осложнения:
- стеноз (сужение) пищевода, который проявляется следующими симптомами: дисфагией (нарушением глотания), усилением боли за грудиной, потерей массы тела;
- перфорация пищевода – серьезное осложнение, требующее неотложной медицинской помощи;
- острое кровотечение – жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной медицинской помощи;
- хроническое кровотечение с развитием железодефицитной анемии;
- малигнизация – образование опухоли на месте язвы.
Профилактика язвы пищевода
Первичная профилактика язвы пищевода заключается в своевременном лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Кроме того, важно рационально питаться – избегать переедания, не есть на ночь, ограничить потребление острой и слишком горячей пищи.
Поскольку к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может привести прием некоторых лекарств, следует строго соблюдать их дозировку и курсовое применение – и ни в коем случае не пить их «профилактически».
Вторичная профилактика (при установленном диагнозе «ГЭРБ») заключается в уменьшении частоты обострений и предотвращении прогрессирования заболевания. После принятия пищи при наличии симптомов ГЭРБ важно избегать работы, связанной с наклонным положением тела, и не ложиться, ночью следует спать с приподнятым изголовьем кровати, не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Важно соблюдать медикаментозное лечение, назначенное гастроэнтерологом.
Источники:
- В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. – 2020.
- Заболевания пищевода: уч. пособие / О.В. Рыжкова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра факультетской терапии. – Иркутск: ИГМУ, 2021. – 100 с.
- Н.Х. Мусабаев, Е.М. Имантаев, Л.В. Бельченко и соавт. Результаты лечения пептических язв пищевода // Вестник КазНМУ. 2016(1). 358-361.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
