Токсидермия (абсцесс, токсикодермия, токсико-аллергический дерматит): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Токсидермия — это острое воспалительное заболевание кожи или слизистых оболочек, развивающееся под действием попавшего через кровь аллергена. Аллерген может попасть в организм оральным путем, ингаляторным, внутривенным, подкожным, внутримышечным.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления токсидермии
Токсидермии могут развиться как побочный эффект приема лекарственных средств. Чаще других такое действие оказывают:
- бета-лактамные антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- сульфаниламидные препараты;
- противосудорожные препараты;
- диуретические средства;
- противоопухолевые средства;
- сердечно-сосудистые препараты;
- барбитураты;
- противотуберкулезные препараты.
Пищевые токсидермии обусловлены как аллергическими, так и неаллергическими механизмами. Развитие алиментарных неаллергических токсидермий, которые составляют порядка 12% от общего числа случаев заболевания, связано с продуктами питания, содержащих высокий индекс гистамина и гистаминоподобных веществ (томатами, баклажанами, авокадо, некоторыми видами сыров, сосисками, консервами др.) или продуктами, способствующими высвобождению гистамина (какао, шоколадом, яичным белком, ананасом, креветками, клубникой).
Эндогенная токсикодермия, или аутотоксическая токсидермия, манифестирует под воздействием токсинов, образующихся у больного в случае нарушения обмена веществ при следующих патологиях:
- хронических заболеваниях ЖКТ (гастрите, панкреатите, язве желудка или 12-перстной кишки, гепатите);
- заболеваниях почек (гломерулонефрите, пиелонефрите);
- злокачественных процессах (раке толстого кишечника, раке легких);
- гельминтозах;
- при наличии очагов хронической инфекции.
Наследственные аутоиммунные заболевания, а также наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов развития токсидермии.
Классификация заболевания
По МКБ-10:
Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь (L27):
L27.0 – Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами.
L27.1 – Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами.
L21.2 – Дерматит, вызванный съеденной пищей.
L27.8 – Дерматит, вызванный другими веществами, принятыми внутрь.
27.9 – Дерматит, вызванный неуточненными веществами, принятыми внутрь.
По площади поражения:
- локализованная (фиксированная) форма токсидермии — появляется на ограниченном участке и характеризуется одним или несколькими крупными пятнами округлой формы;
- распространенная (диссименированная) форма токсидермии — высыпания занимают большую площадь кожи, протекают по типу крапивницы, аллергического васкулита. При распространенных формах возможно тяжелое течение болезни.
По этиологическому принципу выделяют медикаментозные, алиментарные (пищевые) и профессиональные токсидермии.
При описании токсидермии используют морфологические признаки заболевания (пятнистая, папулезная, пятнисто-папулезная, везикулезная, буллезная, узловатая, пигментная, пурпурозная, буллезно-геморрагическая) или сравнение с клиническими проявлениями других дерматозов (по типу аллергического васкулита, по типу многоформной экссудативной эритемы и т.д.).
По тяжести протекания болезни токсидермия разделяется на три формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.
Симптомы токсидермии
Пятнистая токсидермия характеризуется красными высыпаниями и обычно локализуется на туловище, лице или конечностях. В крупных кожных складках (паховых, подмышечных, под молочными железами) сыпь нередко сливается, образуя конгломераты. Распространенность высыпаний варьирует от единичных элементов до больших очагов. Поверхность элементов гладкая, на поздних этапах склонная к шелушению. Пациентов может беспокоить покраснение глаз, слезотечение, нарушения со стороны ЖКТ, субфебрильная температура тела.
Пигментная токсидермия манифестирует со слабо выраженных красных пятен преимущественно на коже лица, шеи, разгибательных поверхностей верхних конечностей. Затем начинается шелушение, возникают пигментация кожи и фолликулярный кератоз.
Фиксированная эритема проявляется одним или несколькими крупными ярко-красными пятнами, которые могут достигать крупных размеров (до 10 см). По мере развития пятен их цвет меняется на синюшно-багровый, а на их поверхности могут формироваться бляшки и пузыри. После заживления на коже остаются участки гиперпигментации.
Буллезная токсидермия характеризуется крупными пузырями, локализующимися в складках кожи и на шее. После вскрытия пузырей остаются эрозии.
При везикулезных токсикодермиях сыпь состоит из крупных везикул, окаймленных узким венчиком гиперемии. Процесс диссеминированный. Возможны ограниченные проявления везикулезной токсикодермии в области ладоней и подошв – здесь они выглядят как пузырьки.
Уртикарная токсидермия проявляется быстро возникающими и быстро исчезающими волдырями и может вызвать отек Квинке.
При тяжелом течении токсикодермии больные могут становиться испытывать наблюдаться функциональные нарушения со стороны нервной раздражительными, эмоционально лабильными, испытывать бессонницу. У них повышается температура, возникают симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, а также печени и почек. Субъективные симптомы в основном сводятся к ощущению зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи пораженных участков.
Диагностика токсидермии
Основанием для постановки диагноза «токсикодермия» является ее характерная клиническая картина.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, аллергологические тесты в случае с лекарственной токсидермией имеют ограниченную достоверность, потому что истинным аллергеном часто является неизвестный метаболит. Таким образом, тесты могут быть как ложноотрицательными, так и ложноположительными. Провокационные пробы с лекарственными средствами опасны развитием тяжелых аллергических реакций, так как летальные реакции возможны от самых незначительных доз подозреваемого препарата. Подъязычные, внутрикожные, внутримышечные тесты с постепенным повышением дозы лекарства проводит врач-аллерголог только в условиях стационара.
Скарификационные тесты позволяют обнаружить аллергию замедленного типа. Их достоверность низка из-за того, что причиной развившейся гиперчувствительности нередко бывает не сам препарат, а его метаболиты.
Лабораторные тесты: реакция дегрануляции базофилов, гемагглютинация (агглютинация сывороткой больного эритроцитов, нагруженных аллергеном), обнаружение преципитинов, иммуноглобулины IgE, IgG, IgM, торможение миграции лейкоцитов, реакция бласттрансформации лимфоцитов и др. могут быть как ложноположительными, так и ложноотрицательными. Лабораторная диагностика осложняется еще и тем, что антиген-специфические IgE можно определять только к небольшому числу лекарственных препаратов. Отсутствие специфических IgE к препарату не исключает аллергической реакции на его введение.
Дифференциальная диагностика из-за разнообразия «лекарственных сыпей» проводится со многими дерматозами и инфекционными заболеваниями — с корью, скарлатиной, краснухой, ветряной оспой.
Лабораторные исследования, которые могут опосредованно подтвердить токсидермию:
- клинический анализ крови, в котором при токсидермии скорость оседания эритроцитов (СОЭ) будет несколько повышена, а уровень эозинофилов – увеличен.
