Мастоидит (абсцесс, эмпиема сосцевидного отростка): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Мастоидит – это деструктивное воспаление слизистой оболочки, надкостницы и кости сосцевидного отростка височной кости у взрослых и детей. Сосцевидный отросток – это выступ в височной кости черепа, который расположен кзади от ушной раковины. Внутри находятся ячейки, которые разделены костными перемычками. Заболевание чаще развивается у детей.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины мастоидита
Причиной первичного мастоидита могут служить травмы (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения). Также мастоидит возникает при септикопиемии (гнойные метастазы в различные ткани и органы при сепсисе), при переходе гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка. Возможно изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулезе, инфекционныхх гранулемах).
Первичный мастоидит возникает из-за попадания возбудителя в сосцевидный отросток через кровеносные сосуды, вследствие чего формируется очаг специфического воспаления.
При вторичном мастоидите проникновение инфекции в ячейки сосцевидного отростка происходит отогенным путем при остром или хроническом гнойном отите среднего уха. Мастоидит вызывают обычно те же возбудители, что и острый средний отит: стрептококки (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже – стафилококки, пневмококки, Е. coli и др. У детей преобладает пневмококк, у пожилых людей – слизистый стрептококк.
При вторичном мастоидите инфекция сначала попадает в барабанную полость (обычно через слуховую трубу из носоглотки). В результате возникает отек, инфильтрация (проникновение клеток и жидкости из кровеносного русла в ткани) и воспаление слизистой оболочки среднего уха, слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.
Если лечение несвоевременное, то гнойный экссудат прорывает барабанную перепонку, либо, не находя выхода, давит на слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка. Из-за длительного давления слизистая повреждается, и воспаление переходит на костную ткань сосцевидного отростка.
При размягчении тонких костных перемычек в сосцевидном отростке формируется полость, заполненная гноем, который также ищет выход из замкнутого костью пространства. Гнойное содержимое часто прорывается под надкостницу с образованием поднадкостничного абсцесса или может выходить наружу с формированием свища.
Классификация заболевания
По этиопатогенетическому признаку различают мастоидиты:
- первичный мастоидит – процесс развивается в сосцевидном отростке без предшествующего отита;
- вторичный мастоидит ֪– возникает как осложнение отита.
По клиническому течению выделяют острый и хронический мастоидит. Заболевание может приобретать хроническое течение после оперативного лечения острого гнойного процесса. Причем симптомы хронизации процесса могут манифестировать как спустя несколько месяцев после операции, так и через несколько лет.
Выделяют следующие стадии развития мастоидита:
- экссудативная стадия – наблюдается в первые 7-10 дней заболевания, когда развивается воспаление слизистой оболочки ячеек сосцевидного отростка. Из-за формирования отека ячейки сосцевидного отростка перестают сообщаться с сосцевидной пещерой (антрумом) и барабанной полостью и заполняются серозным, серозно-гнойным или гнойным содержимым;
- пролиферативно-альтеративная стадия (истинный мастоидит) – начинается примерно на 10-й день от начала заболевания (мастоидита). Костные перемычки между ячейками разрушаются, ячейки сливаются, образуя полость.
Атипичные варианты мастоидита, которые некоторые специалисты предлагают рассматривать как осложнения:
- мастоидит Орлеанского характеризуется распространением гнойного экссудата на наружную поверхность шеи, абсцесс формируется на шее со стороны больного уха;
- мастоидит Бецольда – гнойное содержимое полости прорывается и распространяется на боковую поверхность шеи с формированием абсцесса;
- мастоидит Муре – гнойный экссудат распространяется под двубрюшной мышцей в сторону позвоночника, средостения;
- петрозит – наиболее тяжелая форма мастоидита, которая развивается при заполнении воздухом полости, сформированной в верхушке пирамиды височной кости;
- мастоидит Чителли – гнойный экссудат распространяется кзади от сосцевидного отростка в сторону задней черепной ямки и сигмовидного синуса;
- зигоматицит – воспаление скулового отростка височной кости.
Симптомы мастоидита
Больных могут беспокоить спонтанные боли за ухом, которые иногда распространяются в висок, темя, затылок, глазницу, зубы. Реже боль затрагивает всю половину головы со стороны пораженного уха. Пациенты могут жаловаться на пульсацию в области расположения сосцевидного отростка, шум в ухе и снижение слуха.
При атипичных формах мастоидита боль имеет свойство иррадиировать в плечо, ограничивая повороты головы. В случае развития петрозита больного беспокоят глазная боль, значительное снижение слуха и паралич лицевого нерва (синдром Градениго). Мастоидит Четелли сопровождается тромбозом сигмовидного синуса и проявляется ознобом и резкими скачками температуры тела: от нормальной (обычно по утрам) до фебрильной к вечеру.
Диагностика мастоидита
После сбора анамнеза проводят физикальное обследование, во время которого врач оценивает системные проявления заболевания (общее самочувствие, наличие лихорадки (иногда мастоидит может протекать с субфебрильной температурой тела)).
При проведении отоскопии оцениваются локальные проявления заболевания:
- наличие воспалительного процесса (гиперемии, утолщения) барабанной перепонки;
- отечность скулы;
- нависание задне-верхней стенки слухового прохода;
- сглаженность заушной складки кожи, гиперемия и отечность заушной области;
- нарушение мимической активности.
Рекомендовано выполнить следующие лабораторные исследования:
- общеклинический анализ крови;
