Фотодерматозы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Фотодерматозы — это воспаление обширного участка кожного покрова, который обусловлен высокой чувствительностью к УФ-лучам. Процесс характеризуется появлением на открытых участках кожи высыпаний, которые обычно зудят. Фотодерматозы чаще возникают в весенне-летний период после пребывания на солнце.
Иллюстрация «Фотодерматоз»
Причины появления фотодерматозов
Считается, что под воздействием солнечного света в коже манифестируют реакции повышенной чувствительности к одному или нескольким кожным антигенам, однако сами антигены до сих пор не выявлены. Предполагается генетическая предрасположенность к фотодерматозам.
Ультрафиолетовое воздействие вызывает различные виды реакции в организме:
- фототравматическая реакция – ожоги, возникающие в результате продолжительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
- фототоксическая и фотоаллергическая реакции – реакция, возникающая на коже в ответ на применение некоторых лекарственных препаратов или контакт с химическими агентами, а также контакт с некоторыми растениями.
Фотодерматозы могут быть вызваны патологиями щитовидной железы, болезнями печени, нарушениями обмена веществ, снижением иммунитета, недостатком определенных витаминов и микроэлементов, аллергией в анамнезе.
Классификация заболевания
До настоящего времени нет единой общепризнанной классификации фотодерматозов.
С практической точки зрения возможно деление фотодерматозов с учетом времени их манифестации:
- острые фотодерматозы:
- солнечный ожог,
- фототоксические реакции,
- фотоконтактный дерматит,
- солнечная крапивница;
- хронические фотодерматозы:
- полиморфный фотодерматоз,
- поздняя кожная порфирия,
- оспа световая,
- пеллагра,
- стойкая световая эритема,
- актинический ретикулоид.
Симптомы фотодерматозов
Острые фотодерматозы
Солнечный ожог развивается в короткое время на открытых участках кожи в результате гиперинсоляции. У пациента возникает эритема, сопровождающаяся зудом, а в тяжелых случаях формируются отек, везикулы, пузыри; повышается температура тела. Повторные солнечные ожоги приводят к преждевременному старению кожи с формированием солнечного лентиго (пигментных пятен).
Солнечная крапивница возникает на открытых участках тела спустя несколько часов после пребывания на солнце. Она проявляется сыпью и пузырьками, сопровождающимися сильным зудом. Элементы сыпи могут сливаться, образуя значительные конгломераты.
Лекарственная фототоксическая реакция – воспалительная реакция, возникающая на коже в результате приема фотосенсибилизирующих препаратов или контакта с химическими веществами. Фототоксические реакции развиваются в течение нескольких часов или суток после воздействия солнца на кожу. Симптомы обычно напоминают острый солнечный фотодерматит: на участках кожи, подвергшихся инсоляции, появляются покраснение, отек, реже – пузыри, которые могут сопровождаться зудом, чувством жжения, покалывания или болезненностью.
Хронические фотодерматозы
Полиморфный фотодерматоз возникает весной, через 1-10 дней после начала интенсивной инсоляции. Поражается кожа на открытых участках тела – она краснеет, на ней появляются небольшие пузырьки и узелки, которые имеют тенденцию к слиянию с образованием бляшек. Пациентов беспокоит зуд.
Световая оспа (световая оспа Базена) манифестирует у мальчиков с рождения или в 5-7 лет после пребывания на солнце. До появления сыпи наблюдаются общие продромальные признаки (снижение или отсутствие аппетита, рвота, тошнота, озноб, зуд). Спустя один день после появления продромальных признаков на открытых участках тела формируются красные пятна, шаровидные пузырьки, содержащие серозную жидкость, которая затем мутнеет. В центральной части пузырька наблюдаются углубление и черная некротическая корка, как при оспе. Спустя 2-3 недели корочка отторгается и на ее месте появляется натянутый белесый рубец, напоминающий рубец после оспы. При тяжелом течении заболевания поражаются ротовая полость, глаза и слизистые оболочки носа.
Пеллагра – заболевание, вызванное недостатком витамина РР (никотиновой кислоты) в комплексе с нехваткой витаминов В1, В2, В6 и триптофана (незаменимой аминокислоты). Кроме неврологических симптомов и пищеварительного расстройства для заболевания характерны дерматологические проявления, усиливающееся под воздействием солнца. Сначала на открытых участках тела появляются небольшие отечные красные или розовые пятна. Со временем их размер увеличивается, по мере прогрессирования дерматита они приобретают коричневатый или бурый оттенок. Возможно формирование волдырей, наполненных прозрачной или мутной жидкостью. Волдыри вскрываются через 10-12 дней, образуя эрозии. Затем на их месте возникают западающие рубцы. На участках, длительно подвергавшихся инсоляции, кожа становится плотной, желтоватой (псевдосклеродермия).
Солнечная стойкая эритема наблюдается, как правило, в теплое время года на открытых частях тела в виде эритемы, сохраняющейся в течение всего сезона. Эритематозные участки могут отекать, приобретая синюшно-красный цвет. Пациенты жалуются на зуд и жжение пораженных участков кожи. После исчезновения очагов поражения признаки атрофии кожи не выявляются. Нарушений общего состояния фотодерматоз не вызывает.
Диагностика фотодерматозов
Диагноз основывается на данных опроса (указаниях больного на применение лекарственного препарата или химического вещества с последующим пребыванием на солнце), клинической картине, результатах фототестирования и лабораторных исследований.
Фототестирование предполагает определение минимальной дозы облучения кожи ультрафиолетовым светом УФ-А и УФ-В диапазонов, при которой развивается эритема.
Кожные фотоаппликационные пробы проводят при подозрении на наличие у пациента сенсибилизации к лекарственным препаратам или химическим веществам, вызывающим повышенную чувствительность кожи к световому воздействию.
Лабораторные исследования
- клинический анализ крови;
