Туберкулёз позвоночника: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Туберкулёз позвоночника, или туберкулёзный спондилит – это специфическое инфекционное поражение позвоночника, вызванное микобактериями, относящимися к так называемой группе туберкулезного комплекса (M. tuberculosis complex). Для заболевания характерно формирование гранулемы и разрушение костной ткани, приводящее к нарушениям пораженного отдела позвоночника.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления туберкулеза позвоночника
Туберкулез может иметь несколько путей передачи:
- воздушно-капельный: бактерии туберкулеза выделяются вместе с каплями мокроты в окружающую среду при кашле, чихании, громком разговоре, пении и т.п.;
- алиментарный: бактерии, находящиеся в молоке, молочных продуктах, мясе животных, больных туберкулезом, могут стать причиной инфицирования (особенно у детей); входными воротами инфекции в данном случае становятся лимфатические узлы пищеварительного тракта;
- контактный: бактерии могут накапливаться на предметах, которыми пользуется человек, больной туберкулезом;
- внутриутробный: заражение происходит при поражении туберкулезом плаценты (этот путь передачи наблюдается крайне редко).
Порядка 17% всех форм туберкулеза являются внелегочными. Из них чаще всего туберкулез обнаруживается в костной ткани, когда поражаются различные отделы скелета, а в 50–60% – позвоночник.
В подавляющем большинстве туберкулезный спондилит развивается в результате распространения инфекции, вызванной Mycobacterium tuberculosis из первичного очага в легких или лимфатических узлов. Крайне редко причиной специфического спондилита может быть патологическое течение вакцинального процесса, вызванное вакцинным штаммом M. bovis BCG. В основе туберкулеза позвоночника лежит гранулематозно-некротическое воспаление.
Примерно половина туберкулезных спондилитов наблюдается в грудном отделе позвоночника, четверть – в грудопоясничном, 20 % – в поясничном и всего 5 % – в шейном. Поражению может быть подвержен как один позвонок, так и несколько.
Начальные очаги возникают в краевых отделах тел позвонков около межпозвонковых дисков – вокруг возбудителя начинается воспалительный процесс и формируется инфекционная гранулема. По мере развития воспаления возникают участки некроза. В результате увеличивается количество капилляров, появляются клетки, которые разрушают костное вещество (остеокласты).
Очаг туберкулеза позвоночника может развиваться в центральных участках тела позвонка и в межпозвонковом хрящевом диске. Через диски или в результате распространения на надкостницу воспаление может переходить на соседние позвонки.
Классификация заболевания
Фазы туберкулезного спондилита:
- преспондилитическая,
- спондилитическая,
- постспондилитическая.
По степени развития:
I – туберкулезный остит.
IIа – прогрессирующий спондилоартрит (распространение процесса за границы позвонка и формирование отростков из костной ткани; функции позвоночника не нарушены);
IIб – прогрессирующий спондилоартрит с деформацией пораженных сегментов и нарушением функций позвоночного столба;
III – деструктивный спондилит (усиление структурных изменений в позвонках после каждого обострения, почти полная потеря двигательных функций);
IV — посттуберкулезный спондилоартроз (затихание воспалительных процессов в тканях, уменьшение выраженности симптомов с одновременным увеличением деформации позвонков).
Формы:
Локальная – одиночный очаг, не выходящий за пределы позвонка или сегмента позвоночника.
Множественная – очаги поражения находятся сразу в двух или более несмежных позвонках.
Сочетанная – одновременно наблюдаются очаги инфекции в позвоночнике и внутренних органах.
Симптомы туберкулеза позвоночника
От начала развития заболевания до его клинических проявлений может проходить от 6 до 30 месяцев. Этот период обычно совпадает с выходом процесса за пределы одного позвонка и появлением значительных деструктивных изменений.
В самом начале заболевания больной может испытывать скованность в позвоночнике после длительной ходьбы или при поднятии тяжести. На этой стадии заболевания больные лечатся в основном от остеохондроза или радикулита.
Симптомами спондилитической стадии туберкулеза позвоночника являются неврологические нарушения: локальные боли, которые со временем приобретают выраженный корешковый характер с иррадиацией в грудную клетку, живот, таз, нижние конечности, что связано с разрушением и сближением тел позвонков и значительным уменьшением высоты межпозвонкового отверстия, смещением суставных отростков, раздражением и компрессией нервных корешков.
Возникающий паравертебральный абсцесс при туберкулезе позвоночника может сдавливать спинной мозг и питающие его кровеносные сосуды. Нарушается кровообращение и происходит отек спинного мозга. В результате этого процесса нарушается чувствительность, функция внутренних органов, происходит паралич конечностей.
При нарастании разрушения тел позвонков и компрессии спинного мозга из-за их смещения, а также в результате перехода туберкулезной гранулемы на соседний позвонок и мягкие ткани появляются симптомы интоксикации: снижается аппетит, повышается температура.
Костно-суставной туберкулез – это длительное заболевание, стадии которого могут наслаиваться друг на друга, периоды ремиссии сменяться обострениями.
Диагностика туберкулеза позвоночника
При диагностике туберкулезного спондилита проводят визуальный осмотр, чтобы оценить степень деформаций позвоночника, выраженность неврологической симптоматики, и применяют лучевые, бактериологические, цитологические и/или гистологические исследования.
МРТ трех отделов позвоночника.
