Хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая цереброваскулярная недостаточность): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Хроническая ишемия мозга – это прогрессирующая безынсультная форма цереброваскулярной патологии, связанная с многоочаговым или разлитым поражением головного мозга. Заболевание проявляется комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств. Это состояние формируется постепенно в ответ на кислородное голодание мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Комплекс когнитивных, эмоциональных и двигательных нарушений определяют тяжесть и прогноз заболевания.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления хронической ишемии головного мозга
В отличие от инсульта (острой формы цереброваскулярной патологии), при котором обычно происходит очаговое поражение крупных сосудов мозга, хроническая ишемия характеризуется рядом качественных особенностей:
- более постепенным развитием (часто с длительным периодом скрытого течения);
- наличием нескольких очагов поражения мозга;
- в основе заболевания лежит патология мелких сосудов головного мозга (церебральная микроангиопатия).
Хроническая ишемия головного мозга возникает на фоне повторных инфарктов мозга без клинической картины инсульта, микрокровоизлияний и диффузных изменений белого вещества (сосудистая лейкоэнцефалопатия). В коре головного мозга и в белом веществе образуются множественные небольшие участки ишемии, разрушается миелиновая оболочка нервных волокон (происходит демиелинизация), что приводит к гибели нервных клеток и нарушению работы головного мозга.
У больных молодого или среднего возраста, не страдающих длительной артериальной гипертензией, поражение мелких артерий может быть связано с наследственными ангиопатиями, врожденными гипоплазиями мозговых артерий (зауженный диаметр), воспалительными ангиопатиями (церебральными васкулитами), лучевой ангиопатией или другими причинами.
У пожилых людей причиной поражения малых сосудов мозга может быть амилоидная ангиопатия, вызывающая как ишемические, так и геморрагические осложнения, а также сенильный артериосклероз, связанный с возрастными изменениями стенок сосудов.
У больных хронической формой ишемии хотя и повышен риск развития инсульта, но предынсультным состоянием заболевание все же не считают. Сочетание инсульта и ишемии мозга наблюдается нередко и проявляется комбинацией признаков того и другого синдромов, усугубляя прогноз.
Факторы, способствующие прогрессированию заболевания:
- частые стрессы, бессонница;
- отсутствие регулярных физических нагрузок и длительных прогулок на свежем воздухе;
- ожирение или избыточная масса тела;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- заболевания шейного отдела позвоночного столба, вызывающие ухудшение притока крови в вертебробазилярном бассейне.
Хронические нарушения мозгового кровообращения чрезвычайно широко распространены в клинической практике. По наличию умеренных или выраженных когнитивных нарушений сосудистого генеза у лиц пожилого возраста можно заподозрить наличие ишемии мозга.
Классификация заболевания
Термин «хроническая ишемия мозга» используется в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра вместо применявшегося ранее термина «дисциркуляторная энцефалопатия».
На основании этиологических факторов условно выделяют пять основных форм хронической ишемии головного мозга:
- микроваскулярная (микроангиопатическая) – развивается из-за артериальной гипертензии, церебральной амилоидной ангиопатии и церебральных васкулитов;
- макроваскулярная (атеросклеротическая) – развивается из-за стенозирующего атеросклероза магистральных артерий головы, аномалий крупных сосудов, воспаления крупных сосудов;
- кардиальная – развивается на фоне заболеваний сердца: аритмии, ишемической болезни сердца;
- венозная – развивается из-за нарушения венозного кровообращения и застоя венозной крови;
- смешанная – развивается при наличии комбинации цереброваскулярных и нейродегенеративных патологий, например, болезни Альцгеймера, болезни телец Леви и других.
Проявления хронической ишемии мозга делятся на три стадии – начальные проявления, субкомпенсация и декомпенсация:
- 1-я стадия — легкие когнитивные нарушения, трудоспособность и бытовая независимость имеются;
- 2-я стадия — умеренные когнитивные нарушения, утрата работоспособности и частичная зависимость в быту;
- 3-я стадия – выраженные когнитивные нарушения (сосудистая деменция), полная зависимость в быту.
Симптомы ишемии головного мозга
Хроническое цереброваскулярное поражение головного мозга длительное время может оставаться бессимптомным или проявляться снижением когнитивных функций.
Первые признаки заболевания проявляются в общем недомогании – больной испытывает головную боль, головокружение, шум в голове, нарушения сна, постоянную сонливость, рассеянность внимания, раздражительность, снижение познавательной активности, он быстро утомляется. Обычно такое состояние списывается на переутомление либо возрастные изменения, однако оно может скрывать дебют ишемии головного мозга. На этой же стадии возможна легкая или умеренная депрессивная симптоматика, легкие изменения походки (в виде замедления, укорочения шага, неустойчивости).
Следующая стадия заболевания характеризуется замедлением процессов восприятия, анализа, запоминания и обучения, нарушением внимания, способности планировать и контролировать свои действия. Возникают выраженные вестибулярные расстройства, нарушения ходьбы. Реже наблюдаются апатия, эмоциональная лабильность, депрессия, повышенная раздражительность или расторможенность. Возможно учащенное мочеиспускание в ночное время. На этой стадии значительно снижается работоспособность.
В дальнейшем выраженность симптомов усиливается. Когнитивные нарушения достигают степени умеренной или тяжелой деменции, сопровождаются грубыми аффективными и поведенческими нарушениями. Развиваются выраженные нарушения ходьбы и равновесия с частыми падениями и обмороками, шаркающая походка. Пациенту трудно стоять или сидеть без поддержки, поворачиваться в постели, развивается тяжелый паркинсонизм, недержание мочи. Соответственно, больной становится зависимым от посторонней помощи.
Диагностика ишемии головного мозга
Врач выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит неврологический осмотр с целью оценки когнитивных нарушений по специализированным методикам анкетирования «Мини-Ког» или Монреальской шкале.
На следующем этапе постановки диагноза выполняется исследование состояния магистральных артерий (ультразвуковое исследование, электроэнцефалография).
