Инсулинома: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Инсулома – это гормонально-активная опухоль поджелудочной железы (ее головки, тела или хвоста), которая продуцирует инсулин и приводит к развитию гипогликемических приступов. Менее чем в 2% случаев инсулинома локализуется вне поджелудочной железы (в воротах селезенки, печени, стенке 12-перстной кишки, стенке желудка и т.д.).
В подавляющем большинстве случаев инсулинома является доброкачественным образованием. У женщин определяется в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Причины появления инсулиномы
Поджелудочная железа поддерживает определенный уровень глюкозы в крови. Когда после приема пищи или стрессовых ситуаций повышается уровень глюкозы, одновременно растет уровень инсулина. И наоборот, когда в крови низкий уровень глюкозы выработка инсулина тормозится.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При наличии инсулиномы у больных отмечается неконтролируемый выброс инсулина, а его продукция не прекращается даже тогда, когда уровень глюкозы достигает критического значения. В большинстве случаев это образование является спорадическим (90%), хотя может наблюдаться и при синдроме множественной эндокринной неоплазии 1-го типа (МЭН-1), и при синдроме Вермера, и при опухоли коры надпочечников.
Глюкоза — это важный источник энергии для всех тканей, особенно мозга, который не имеет депо глюкозы. На его функционирование расходуется около 20% глюкозы, поступившей в организм. В результате гипогликемии замедляются обменные процессы в головном мозге, снижается тонус сосудов, увеличивается приток крови к мозгу из-за спазма периферических сосудов, что крайне опасно и ведет к отеку мозга.
Человек может погибнуть, если ему вовремя не оказать помощь. В клетках головного мозга развиваются необратимые изменения.
Классификация заболевания
Инсулинома может быть доброкачественной, злокачественной и пограничной.
По гистологическому строению:
- солидная;
- альвеолярная;
- трабекулярная;
- аденомоподобная;
- смешанная.
Симптомы инсулиномы
При инсулиноме в ответ на снижение глюкозы крови происходит выброс гормонов норадреналина, глюкагона, кортизола, соматотропного гормона. Клинические проявления зависят от гормональной активности опухоли и индивидуальной чувствительности пациентов к недостатку глюкозы. У всех больных отмечается латентный период и периоды выраженной гипогликемии. Характерные симптомы инсулиномы — повышенный аппетит, чувство голода и ожирение. У большинства больных повышенный аппетит и острый голод появляются перед приступом, но у некоторых пациентов аппетит может отсутствовать – они испытывают отвращение к пище, поэтому теряют вес.
Приступы при гипогликемии, когда глюкоза крови снижается ниже 2,8 ммоль/л, могут иметь разную степень выраженности и чаще всего возникают по утрам, после длительных перерывов в приеме пищи или после физической нагрузки. Чем больше размер опухоли, тем ниже показатели глюкозы при приступе гипогликемии. Во время приступов больных беспокоят слабость, дрожь, обморочные состояния, сердцебиение, чувство голода, гипервозбудимость, ощущение страха, потливость, тошнота, возможна потеря сознания. Приступ гипогликемии может длиться от нескольких минут до нескольких часов и возникать от одного до нескольких раз в неделю.
Между приступами при развитии хронической гипергликемии больной может жаловаться на головную боль, ухудшение зрения, спутанное сознание, нарушение походки, нарушения мелкой моторики, эпилептические припадки, паралич глазодвигательного нерва, парезы рук и ног, ночные судороги, нарушения чувствительности кожи. У некоторых больных отмечаются мышечные боли, которые связаны с развитием дегенеративных процессов в мышцах и замещением их соединительной тканью.
Нарушение высшей нервной деятельности при инсулиноме приводит к снижению памяти, потере профессиональных навыков. В тяжело протекающих случаях у мужчин может развиваться эректильная дисфункция.
Злокачественные инсулиномы встречаются в 10-15% случаев, треть из них метастазируют.
Диагностика инсулиномы
Для уточнения диагноза проводится лабораторная оценка эндокринной функции поджелудочной железы.
- Инсулин.
