Тендовагинит

Тендовагинит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тендовагинит – это острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся на внутренней поверхности фиброзного влагалища сухожилия. Чаще всего поражаются сухожилия в области кисти, лучезапястного сустава, предплечья, голеностопа и стопы.

Сухожилия состоят из очень прочной соединительной ткани. С их помощью мышцы крепятся к костям. Сухожильное влагалище окружает сухожилие, образуя своего рода канал. Оно выслано изнутри синовиальной оболочкой, производящей небольшое количество маслянистой жидкости. Функция синовиальной оболочки – предотвратить трение между сухожилием и окружающими его тканями. При воспалении или дегенерации сухожильного влагалища скольжение затрудняется, возникают симптомы тендовагинита.

Причины появления тендовагинита

Тендовагинит может возникать как самостоятельное заболевание (первичный) или как осложнение основной болезни (вторичный), спровоцировавшей развитие воспалительного процесса. Причины тендовагинита могут иметь неинфекционную и инфекционную природу. Инфекционный тендовагинит встречается довольно редко и возникает при попадании в сухожильное влагалище гноеродных микроорганизмов через трещины, ранки или ссадины кожи, а также как осложнение гнойного воспаления окружающих тканей.

Классический неинфекционный тендовагинит сустава может сформироваться при выполнении повторяющихся, монотонных, однотипных движений, в которых принимает участие ограниченная группа мышц, – например, у людей, работающих за компьютером (как правило, этот недуг появляется именно на той руке, в которой человек держит компьютерную мышь).

Выделяют еще посттравматический тендовагинит, который наблюдается у спортсменов, хотя к его появлению вполне может привести и бытовая травма лучезапястной или голеностопной области при падении на согнутую или разогнутую конечность.

Классификация заболевания

С учетом этиологического фактора выделяют:

Асептический (неинфекционный) тендовагинит:

• профессиональный – при выполнении физической работы, связанной с перегрузкой суставов: занятия некоторыми видами спорта (лыжным, конькобежным, греблей, тяжелой атлетикой и др.), а также у людей определенных профессий (IT-специалисты, музыканты, швеи и др.);
• синдром де Кервена, или хронический стенозирующий тендовагинит – «сжимающее» воспаление сухожильного влагалища короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей большой палец;
• посттравматический;
• дегенеративный – нарушения процессов кровоснабжения околосуставных тканей, ведущие к изменению синовиальной оболочки (например, при варикозной болезни);
• реактивный – токсическое воспаление сухожилий при ревматическом поражении суставов (болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, ревматизме, системной склеродермии, синдроме Рейтера и др.).

Инфекционный тендовагинит

• неспецифический при гнойных процессах (инфекционном артрите, панариции, остеомиелите, флегмоне), укусах животных, когда происходит непосредственное (прямое) распространение воспаления на синовиальное влагалище;
• специфический при некоторых инфекционных болезнях (бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и др.), когда происходит попадание возбудителей в структуры сустава с током крови.

С учетом характера воспалительного процесса различают:

• серозные тендовагиниты;
• серозно-фибринозные тендовагиниты;
• гнойные тендовагиниты.

По характеру клинического течения выделяют:

• острый тендовагинит;
• хронический тендовагинит.

Симптомы тендовагинита

Для острого тендовагинита характерно быстрое развитие. Пораженная область отекает, появляется боль по ходу сухожилия, которая усиливается при движении и может сопровождаться легким хрустом. В некоторых случаях наблюдается локальное повышение температуры. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 1-2 недель и требуют приема обезболивающих препаратов.

Если воспалительный процесс приобретает гнойный характер, повышается температура тела, появляются озноб, дергающая или пульсирующая боль, развивается регионарный лимфаденит (увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов), появляются другие признаки интоксикации. Именно такое воспаление нередко переходит в хроническую форму.

Хронический тендовагинит чаще всего является профессиональным заболеванием с поражением запястья и локтевого сустава. В пораженной области запястья определяется болезненное опухолевидное образование продолговатой формы, напоминающей песочные часы, эластической консистенции. Течение рецидивирующее, то есть боль возникает периодически, усиливается при активном движении, после физических нагрузок, при надавливании. Со временем пациент замечает, что снижаются чувствительность пальцев и подвижность сустава, конечность утрачивает мышечную силу, возникает хруст или отчетливое щелканье при активности. Это особенно заметно в случае поражения сухожилий лучезапястного сустава, при котором больной человек теряет способность совершать точные движения руками.

Диагностика тендовагинита

Во время сбора анамнеза врач выясняет, когда пациент почувствовал дискомфорт в суставе, имеются ли сопутствующие заболевания, а также узнает о его профессиональной деятельности, особенностях физических нагрузок.

На следующем этапе диагностики врач проводит клинические тесты:

• проба Финкельштейна: активное локтевое отведение руки, затем пассивное противопоставление большого пальца ладони кисти. Положительный тест характерен для стенозирующего тендинита де Кервена;
  
  Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
  
• проба Эйхгофа: сначала пациент сжимает кулак (пальцы держат большой палец), затем выполняет пассивное локтевое отведение руки.

Интрументальные и лабораторные методы диагностики при тендовагинитах:

• ультразвуковое исследование запястных каналов;
• допплерография сосудов конечностей с выполнением сгибательно-разгибательных проб;