Парвовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, ассоциированное с широким спектром клинических проявлений. Его возбудителем является парвовирус В19. В 1975 году австралийский вирусолог Ивонн Коссарт (Yvonne Cossart), исследуя сыворотки доноров, в образце № 19 линии В выявил парвовирус-подобные частицы, получившие название «Parvovirus В19».
Парвовирус B19 обладает высокой устойчивостью к воздействию органических растворителей (спирта, эфира и др.), изменению рН среды, физических факторов. Так, вирус сохраняет инфекционную активность после нагревания до температуры 56°С в течение 1 часа, снижения рН до 3,0 (кислая среда), воздействия формалином в концентрации 0,1%. Однако он чувствителен к кипячению и некоторым дезинфектантам (гипохлориду, формальдегиду и др.).
Причины появления парвовирусной инфекции
Источник инфекции – человек, который становится заразен за 1-2 дня до появления у него первых симптомов и перестает быть заразным с момента появления сыпи.
В настоящее время известны несколько способов передачи парвовируса B19: воздушно-капельный, контактный, трансфузионный и вертикальный (трансплацентарный).
Воздушно-капельный механизм передачи считается наиболее вероятным с учетом устойчивости возбудителя во внешней среде. Не менее значим и контактный путь заражения. Вирус обнаруживают в слизи, в слюне, в мокроте дыхательных путей. Предметы, зараженные секретом больного человека, представляют собой реальный фактор передачи инфекции.
Трансплацентраный путь. Инфицированная во время беременности женщина передает вирус плоду в 19-30% случаев. Если это происходит в течение первых 20 недель беременности, то риск неблагоприятного исхода парвовирусной инфекции для плода наибольший.
Трансфузионный путь. Парвовирус B19 может передаваться через кровь. Инфицированные доноры крови даже без каких-либо клинических проявлений болезни могут иметь высокий титр вируса в крови. Небольшой размер вируса и отсутствие оболочки затрудняют процессы инактивации и элиминации PVВ19 из крови. Острая инфекция развивается при введении компонентов крови, содержащих более 107 вирусных частиц/мл.
Подъем заболеваемости парвовирусной инфекцией отмечается в зимне-весенний период. Цикличность эпидемических вспышек составляет 3-6 лет.
Классификация заболевания
По клиническим проявлениям инфекция может быть классифицирована следующим образом:
- Приобретенная парвовирусная инфекция:
а) по типу: типичная (инфекционная эритема – преимущественно у детей) и атипичная (артралгическая, гепатитная и бессимптомная – преимущественно у взрослых);
б) по тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы – в зависимости от выраженности синдрома интоксикации;
в) по длительности течения: острая (до 1-го месяца), затяжная (до 3-х месяцев) и хроническая (более 3-х месяцев, непрерывная, рецидивирующая);
г) по характеру течения (неосложненная, осложненная – с присоединением вторичной инфекции).
- Врожденная парвовирусная инфекция (водянка плода, врожденная хроническая анемия, синдром внезапной детской смерти).
Кроме того, выделяют три генотипа Parvovirus В19:
- генотип 1 распространен повсеместно;
- генотип 2 встречается довольно редко в Европе, Бразилии, Вьетнаме, Северной Америке;
- генотип 3 преимущественно регистрируется в западной Африке, спорадические случаи зарегистрированы во Франции, Великобритании, Бразилии и Азии; в Южной Африке регистрируются все три генотипа.
Симптомы парвовирусной инфекции
Типичная форма – инфекционная эритема. Инкубационный период продолжается от 4 дней до 2 недель, максимально – 20 дней. Продромальный период в большинстве случаев отсутствует или выражается в появлении субфебрильной температуры, недомогания, головной боли, миалгии, иногда катаральных явлений, тошноты и рвоты. Высыпания на теле появляются лишь спустя 20 дней после инфицирования. Сначала они возникают на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках. Затем сыпь распространяется по всему телу и конечностям. Ее элементы сливаются, формируя эритематозные участки. В подавляющем большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом. Сыпь постепенно исчезает в течение 10 дней, не оставляя шелушения. У некоторых больных отмечается вторая волна высыпаний после воздействия на кожу солнечных лучей, избыточного тепла или холода.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При атипичном течении могут наблюдаться следующие симптомы:
- Поражение суставов по типу артралгий (боли в суставах) или полиартритов (воспаления суставов). Чаще всего патологические процессы отмечаются в коленных, голеностопных, межфаланговых и пястнофаланговых суставах, которые становятся отечными и болезненными, а кожа над ними – покрасневшей. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение. Следует отметить, что течение полиартритов при парвовирусной инфекции всегда доброкачественное.
- Острый гепатит, проявляющийся увеличением печени, симптомами интоксикации, незначительной желтухой.
- Бессимптомная форма парвовирусной инфекции встречается, как правило, у взрослых и крайне редко у детей и представляет собой значимую опасность с той точки зрения, что больной выделяет вирус, сам об этом не подозревая. Наличие заболевания может подтвердить лишь анализ крови, в котором нарастает титр специфических антител. Вирус выделяется с секретом дыхательных путей, поэтому пациенты являются контагиозными (заразными).
- Хронизация инфекции развивается у пациентов с первичными или приобретенными иммунодефицитами из-за неспособности организма человека элиминировать (удалить) вирус. Заболевание характеризуется анемией, которая в ряде случаев бывает единственным показателем иммунодефицита. Анемия проявляется слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью, чувством зябкости, сонливостью, учащенным сердцебиением, одышкой при обычной физической нагрузке, бледностью кожи и слизистых оболочек.
Диагностика парвовирусной инфекции
Для диагностики парвовируса используют иммуноферментный анализ для определения в сыворотке крови специфических антител класса IgM, IgG. Через 10-12 дней после инфицирования парвовирусом В19 в организме человека вырабатываются специфические IgM, циркулирующие в крови в течение 1-3 месяцев. IgG появляются через 2-3 дня после IgM и далее определяются в течение всей жизни человека.
Вирус в крови, слюне, соскобе эпителиальных клеток ротоглотки и амниотической жидкости может быть обнаружен методом ПЦР-диагностики.
