Затяжная пневмония: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Медленно разрешающейся/неразрешающейся внебольничной пневмонией считают отсутствие динамики очагово-инфильтративных изменений в легких в течение 4 недель или их прогрессирование. Динамику наблюдают по результатам рентгенологического исследования.
Современная трактовка затяжной пневмонии основана на замедленном или неразрешенном пневмоническом процессе, несмотря на проводимую терапию.
Затяжная пневмония – сложная клиническая проблема, которая возникает у 10-15% больных, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Примерно у 20% больных затяжной пневмонией этиология заболевания носит неинфекционный характер. Смертность при этом состоянии колеблется от 27 до 49%.
По мнению ведущих российских специалистов, к группе затяжной пневмонии не относятся:
- аспирационная пневмония (инфекционный процесс в тканях легкого, вызванный вдыханием слюны и/или содержимого желудка);
- нозокомиальная (госпитальная) пневмония, включая пневмонию у больных, которые находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких;
- иммунодефицитные состояния, как врожденные, так и приобретенные;
- пневмония, не отвечающая на лечение (отсутствие адекватного клинического ответа на проводимую антимикробную терапию);
- абсцесс или гангрена легких, эмпиема плевры.
Причины появления затяжной пневмонии
Медленный регресс пневмонической инфильтрации может быть вызван различными причинами и зависеть от возбудителя пневмонии, особенностей клинического течения заболевания и других факторов. Однако в ряде случаев речь идет об ином, сходном по симптомам с затяжной пневмонией заболевании.
Сопутствующие заболевания и факторы, которые влияют на развитие затяжной пневмонии:
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- чрезмерное употребление алкогольных напитков;
- неврологические патологии, при которых наблюдается депрессия кашлевого рефлекса;
- сердечная недостаточность (особенно застойная);
- хроническая почечная недостаточность;
- опухоли различной локализации, химиотрапия;
- сахарный диабет;
- возраст старше 50 лет.
В процессе формирования затяжной пневмонии определенную роль играет и резистентность к антибиотикам.
К наиболее частым возбудителям пневмонии специалисты относят Streptococcus pneumonia и Legionella species (особенно у курильщиков, алкоголиков и у лиц старше 65 лет). Стафилококковая пневмония (Staphylococcus aureus) обычно представляет собой осложнение вирусного заболевания дыхательных путей, а также развивается при муковисцидозе у маленьких детей.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Haemophilus influenzae чаще обнаруживается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, у больных старших возрастных групп и у курильщиков.
Пневмония, вызванная грамотрицательной микрофлорой (Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae) регистрируется при госпитальных формах заболевания или иммунодефицитных состояниях.
Следует дифференцировать затяжную пневмонию в заболеваниями, похожими на затяжную пневмонию, но ею не являющиеся:
- очагово-инфильтративный туберкулез легких, грибковые заболевания органов дыхания;
- неопластические заболевания легких (злокачественные и доброкачественные);
- системные васкулиты;
- некоторые формы саркоидоза;
- тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого;
- лекарственно-индуцированное заболевание легких, токсические эффекты метотрексата (цитостатического средства).
Классификация заболевания
По объему вовлеченных в воспалительный процесс тканей выделяют следующие виды затяжной пневмонии у взрослых и детей:
- очаговая пневмония – с локализацией воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани;
- сегментарная пневмония – с вовлечением одного или нескольких сегментов легкого;
- долевая пневмония – с поражением всей доли легкого;
- сливная пневмония – при слиянии отдельных очагов в более крупные;
- тотальная пневмония – поражение всей ткани легкого;
- одно- или двусторонняя (поражение одного или обоих легких).
Симптомы затяжной пневмонии
Основные симптомы затяжной пневмонии: субфебрильная температура тела (на протяжение долгого времени температура держится на уровне 37,1-38°C), сильная утомляемость, потливость, постоянная слабость, кашель, хрипы. При обычном течении болезни лихорадочный период длится до 5 дней, купирование кашля происходит на 4–9-е сутки, регресс аускультативных явлений (хрипов) наступает к концу 1-й недели заболевания.
Диагностика затяжной пневмонии
Диагностика затяжной пневмонии усложняется ее неярким внешним проявлением. Поводом для обращения к врачу должен стать длительный кашель на фоне быстрой утомляемости и слабости. При осмотре пациента с применением стетоскопа могут выявляться мелкопузырчатые хрипы на уровне пораженного сегмента легкого. Главным признаком затяжной пневмонии являются сохраняющиеся отклонения на рентгенограмме грудной клетки через 4-12 недель от начала заболевания.
Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, медицинского осмотра и изучения медицинской документации. Врач выясняет, имеет ли затяжная пневмония инфекционную или неинфекционную природу, а также имеются ли сопутствующие заболевания и факторы риска, которые могут вызвать задержку выздоровления.
При наличии факторов риска затяжного течения заболевания назначают визуализирующие методы диагностики, включая:
- рентгенографическое исследование через 4 недели после начала заболевания;
