Рак желчного пузыря: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Рак желчного пузыря (РЖП) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия желчного пузыря, и наиболее распространенная среди всех видов рака желчных путей. РЖП характеризуется местной и сосудистой инвазией (распространением опухолевых клеток в лимфатические и кровеносные сосуды), обширным регионарным лимфогенным и гематогенным метастазированием.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Среди пациентов с желчнокаменной болезнью рак желчного пузыря развивается у 0,3–3,5%. Причем заболеваемость среди женщин в 2–5 раз выше, чем среди мужчин, а наибольшее число заболевших наблюдается в возрасте 60–70 лет.
Причины появления рака желчного пузыря
Факторами риска развития РЖП считаются заболевания, связанные с наличием хронического воспаления, в том числе желчнокаменная болезнь. Наиболее часто опухоль формируется в кальцифицированном (фарфоровом) желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствуют травмы слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями. К другим факторам риска относят полипы желчного пузыря более 1 см в диаметре, хронические инфекции, склерозирующий холангит, аденоматоз желчного пузыря. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит) также ассоциируются с повышенным риском РЖП.
Относительный риск развития РЖП при семейном анамнезе составляет 13,9%.
Классификация заболевания
Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.
Т – первичная опухоль:
TХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
T0 – первичная опухоль не определяется;
Тis – рак in situ;
T1 – опухоль прорастает в собственную пластинку или мышечный слой;
T1a – опухоль прорастает в собственную пластинку;
T1b – опухоль прорастает в мышечный слой;
T2 – опухоль прорастает в перимускулярную соединительную ткань; нет распространения на серозу (висцеральную брюшину) или врастания в печень;
Т2а – опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань на брюшной стороне без вовлечения серозы;
Т2b – опухоль проникает в перимускулярную соединительную ткань на печеночной стороне без врастания в печень;
T3 – опухоль прорастает в серозу и/или наблюдается прямая инвазия в печень и/или другие соседние органы и структуры (желудок, двенадцатиперстную, ободочную кишку, поджелудочную железу, сальник, внепеченочные желчные протоки);
T4 – инвазия опухоли в воротную вену или печеночную артерию или инвазия двух и более органов и структур;
N – регионарные лимфатические узлы:
NХ – недостаточно данных для оценки поражения лимфоузлов;
N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 – поражение лимфатических узлов вдоль пузырного протока, общего желчного протока, печеночной артерии и/или воротной вены;
N2 – поражение парааортальных, паракавальных, верхних мезентериальных и/или чревных лимфатических узлов.
М – отдаленные метастазы:
М0 – нет отдаленных метастазов;
М1 – есть отдаленные метастазы.
Морфологическая классификация:
- карцинома in situ;
- аденокарцинома не классифицированная;
- папиллярная карцинома;
- аденокарцинома кишечного типа;
- муцинозная карцинома;
- перстневидно-клеточная карцинома;
- плоскоклеточная карцинома;
- железисто-плоскоклеточная карцинома;
- мелкоклеточная карцинома;
- недифференцированный рак;
- карциносаркома.
В большинстве случаев (60-70%) встречается муцинозная карцинома. К опухолям с высокой степенью злокачественности (низкодифференцированным) относят перстневидно-клеточный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, мелкоклеточный и недифференцированный рак.
Выделяют несколько клинических форм рака желчного пузыря:
- желтушная;
- опухолевая;
- диспептическая;
- септическая;
- «немая».
Симптомы рака желчного пузыря
Классическими клиническими признаками РЖП являются упорные боли в правом подреберье и абдоминальной области, отдающие в спину, прогрессирующая желтуха, диспептические расстройства (отвращение к жирной, мясной, сладкой пище, отрыжка воздухом, тошнота, рвота, запоры). Кроме того, в области желчного пузыря может определяться неровная, бугристая, твердая и малоподвижная опухоль.
Однако чаще клиника РЖП характеризуется отсутствием специфических признаков. Длительное время клинический осмотр ничего не выявляет кроме признаков фонового заболевания желчного пузыря. Поводом к углубленному обследованию больного, страдающего желчнокаменной болезнью (особенно женщин старше 55 лет), должно быть изменение характера болей, которые постепенно приобретают более стойкий характер, ухудшение общего самочувствия, нарастание слабости, снижение аппетита.
Специфичные симптомы РЖП манифестируют по мере роста опухоли:
- сильные боли в абдоминальной области справа, которые могут отдавать в область шеи, спины, плеч;
- пожелтение склер глаз, кожи;
- тошнота без рвоты (иногда рвота возникает, но после нее пациент не чувствует облегчения);
- одышка, которая может возникать даже в состоянии покоя;
- жжение и зуд кожи;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- обесцвечивание кала, потемнение мочи;
- резкая беспричинная потеря веса;
- постоянно повышенная температура тела.
При желтушной форме РЖП постепенно нарастают слабость, недомогание, снижаются аппетит и масса тела, боли в области правого подреберья сначала нерезкие, но упорные, появляются желтуха, субфебрильная температура. В последующем боли и желтуха усиливаются.
При диспептической форме особенно выражены признаки раковой интоксикации и кахексии.
Септическая форма РЖП характеризуется развитием гнойных осложнений — холангита, острого холецистита, абсцессов. Эта форма протекает с высокой температурой, ознобом в сочетании с резкими болями в правом подреберье.
При «немой» форме клинические признаки связаны с метастазами рака в отдаленные органы, а симптомы поражения желчного пузыря, как правило, отсутствуют.
Диагностика рака желчного пузыря
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. Изменения могут наблюдаться в запущенной стадии процесса в виде анемии (снижения уровня гемоглобина и содержания эритроцитов). Гнойные осложнения РЖП, а также вовлечение в опухолевый процесс других органов с развитием непроходимости сопровождаются воспалительными изменениями (лейкоцитозом, лейкоцитарным сдвигом, повышением СОЭ).
