Гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь: причины, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Мочевой пузырь называют гиперактивным, когда его дисфункция не вызвана патологиями мочеполового тракта. Мышца мочевого пузыря непроизвольно и преждевременно сокращается, вызывая частые и внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно контролировать.

Мочевыделительная система – одна из важнейших систем в организме человека. Главная ее задача – сохранение равновесия биологических жидкостей путем фильтрации крови и образования мочи из удаленных из крови продуктов обмена веществ. В течение суток почки фильтруют порядка 170-180 литров крови, при этом образуется около 1,5 литров мочи, которая поступает в мочевой пузырь и выводится из него через уретру (мочеиспускательный канал). Мышечная стенка в уретре, называемая сфинктером, способна сокращаться и расслабляться. Пока мочевой пузырь наполняется мочой, он находится в расслабленном состоянии. Выходу мочи в это время препятствует сфинктер. В момент, когда мочевой пузырь наполнен, импульсы от его стенок по нервным волокнам достигают головного мозга, который посылает сигналы: мочевому пузырю – сокращаться, а сфинктеру и тазовым мышцам – расслабляться.

Гиперактивность мочевого пузыря происходит, когда мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться сами по себе даже во время его наполнения.

Непроизвольные сокращения мышц вызывают срочную потребность в мочеиспускании. Данный процесс обусловлен не присутствием инфекции, а носит скорее нейропсихогенный характер и может возникнуть у любого человека в любом возрасте.

Пузырь.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Симптомы заболевания выявляются у 17-20% взрослого населения России. Большинство из них стыдятся и скрывают свое состояние даже от близких и родных. Проявления могут быть настолько выраженными, что ведение привычного образа жизни становится невозможным.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Несколько состояний могут быть не причиной, но способствовать появлению признаков и симптомов гиперактивного мочевого пузыря, в том числе:

неврологические расстройства и заболевания, снижение когнитивных функций (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, болезнь Альцгеймера);
сахарный диабет;
гормональные изменения у женщин в период менопаузы;
опухолевые процессы или камни в мочевом пузыре;
увеличение предстательной железы;
запоры;
предшествующая операция по лечению недержания мочи;
психосоматические заболевания.

Существуют многочисленные факторы риска развития синдрома, самыми распространенными из которых являются возраст, курение и ожирение. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря также могут быть связаны с побочными эффектами от приема лекарственных средств (диуретиков, гипертонических препаратов, антидепрессантов и др.), употреблением слишком большого количества газированных и содержащих кофеин напитков или алкоголя.

Гиперактивность мочевого пузыря – не редкость среди пожилых людей, но это состояния нельзя рассматривать как типичную проблему старения организма.

Классификация заболевания

Гиперактивность мочевого пузыря можно разделить на следующие типы:

«сухой» тип – протекает без случаев недержания мочи и встречается приблизительно в 65% случаев;
«влажный» тип – возможны отдельные эпизоды недержания мочи;
«смешанный» тип – характеризуется комбинацией неотложного (ургентного) и стрессового недержания мочи (при физическом напряжении).

Согласно рекомендациям Международного общества по континенции (The International Continence Society), выделяют:

нейрогенную гиперактивность, когда у пациента имеется установленная неврологическая патология;
идиопатическую гиперактивность, когда причина гиперактивности неясна:

генитоуринарный синдром менопаузы у женщин;
доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

При гиперактивном мочевом пузыре у взрослых отмечаются следующие симптомы:

внезапные, трудно сдерживаемые позывы к мочеиспусканию, при этом объем мочи каждый раз очень скудный, вплоть до нескольких капель;
ургентное (неотложное) недержание мочи – эпизоды потери мочи при императивном позыве;
поллакиурия – учащенное мочеиспускание (8 и более раз в сутки при умеренном потреблении жидкости);
ноктурия – пробуждение более одного раза за ночь для мочеиспускания.

У детей с гиперактивным мочевым пузырем симптомы те же, но вместо ноктурии наблюдается энурез (недержание мочи). Иными словами, мочеиспускание ночью также присуще детям, но происходит оно, в отличие от взрослых, непроизвольно, без прерывания сна.

Существуют состояния, при которых мочеиспускание провоцируется шумом капающей воды (при поражении ядра Баррингтона).

Некоторые пациенты с гиперактивным мочевым пузырем имеют проблемы с опорожнением кишечника.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Диагностика синдрома гиперактивного мочевого пузыря включает 2 этапа:

Сначала исключают другие заболевания, которые проявляются ургентным мочеиспусканием.
Затем определяют тип синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Для постановки диагноза врач уточняет анамнез (семейный, акушерско-гинекологический, наличие в прошлом травм головного и спинного мозга, наличие симптомов неврологических заболеваний, которые могут сопровождаться соответствующими симптомами), выясняет, какие лекарства принимает пациент по поводу других заболеваний.

Важной особенностью постановки диагноза является отсутствие доказанной инфекции мочеполового тракта или другого явного патологического процесса (эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний и др.).

Обязательным этапом диагностики синдрома является ведение дневника мочеиспускания в течение 72 часов (3 суток).

Для исключения острых и хронических заболеваний мочевого пузыря, уретры выполняют анализ мочи.

К каким врачам обращаться

Обсуждать симптомы данного заболевания бывает нелегко, но все же необходимо обратиться к вашим лечащему врачу. Детей следует обследовать у врача-педиатра. У женщин при подозрении на синдром гиперактивного мочевого пузыря осмотр проводит врач-гинеколог, у мужчин – врач-уролог.

Часто требуется консультация врача-невролога.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

От симптомов гиперактивного мочевого пузыря можно избавиться с помощью простых поведенческих стратегий – пересмотра рациона питания и выполнения упражнений для укрепления мышц тазового дна.

Основными методами медикаментозной терапии в лечении гиперактивного мочевого пузыря являются использование двух классов препаратов: холинолитиков и агонистов b3-адренорецепторов.

Ботулотоксин (Botulinumtoxin типа А, ботокс) применяют в небольших дозировках путем введения непосредственно в ткани мочевого пузыря – ботокс блокирует усиленную передачу сигнала от нервных клеток мочевого пузыря к мозгу и расслабляет мышцы, что может быть полезно при тяжелом недержании мочи. Временный эффект обычно сохраняется около шести месяцев, далее необходимы повторные инъекции. Однако некоторым пациентам бывает достаточно и одноразовой терапии.

Минимально инвазивная процедура с использованием электростимулятора тазового дна (нейромодуляция) позволяет добиться хорошего эффекта с минимальными рисками для пациента. В крестцовые нервы, которые контролируют мочевой пузырь и прямую кишку, имплантируют электрод (по аналогии с кардиостимулятором). Преимущество данной процедуры состоит в том, что ожидаемый результат лечения предсказуем за счет предварительного теста временной стимуляции. Замена электростимулятора должна осуществляться каждые 5-7 лет.

Хирургическое лечение применяют редко – только у пациентов с тяжелыми симптомами, если другие немедикаментозные и медикаментозные методы не оказали эффекта. К числу операций относятся:

реконструктивная пластика тазового дна при опущении органов;
операции на предстательной железе;
лапароскопическая кишечная пластика мочевого пузыря и его сфинктеров;
катетеризация мочевого пузыря.

После менопаузы вагинальная терапия эстрогенами может помочь укрепить мышцы и ткани уретры и вагинальной области. Вагинальный эстроген выпускается в форме крема, суппозиториев, таблеток или колец и может значительно облегчить симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Осложнения

Гиперактивность мочевого пузыря может стать причиной психологических нарушений и снижения качества жизни пациентов. Симптомы заболевания ограничивают повседневную и социальную активность больных, влияют на качество сна и сексуальную функцию. Примерно у 30% пациентов развивается депрессия, а в редких случаях – страх и беспокойство по поводу нахождения в ситуациях или местах, где нет возможности легко и быстро их покинуть.

Профилактика гиперактивного мочевого пузыря

Полностью застраховать себя от развития синдрома гиперактивного мочевого пузырь нельзя, но можно снизить риск. Для этого необходимо:

поддерживать нормальный вес тела;
рационально питаться (ограничить употребление продуктов и напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь: кофе, алкоголя, чая, газированных напитков, цитрусовых соков и фруктов, шоколада, острой пищи, томатов);
заниматься физической активностью и выполнять физические упражнения;
укреплять мышцы тазового дна (упражнения Кегеля);
отказаться от табакокурения;
исключить переохлаждения;
вовремя лечить хронические заболевания, которые могут способствовать развитию симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

При частых ночных позывах рекомендуется прекратить пить жидкость за 3 часа до сна при условии, что дневная норма выпитой жидкости должна быть соблюдена.

Источники:

Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей». Разраб.: Российское общество урологов. – 2020.
Касян Г.Р., Куприянов Ю.А., Ходырева Л.А., Дударева А.А. Синдром гиперактивного мочевого пузыря в клинической практике врача-уролога // Методические рекомендации №13. Москва, 2019. 41 с.
Балан В.Е., Амирова Ж.С., Ковалева Л.А., Ермакова Е.И., Гус А.И., Тихомирова Е.В. Новые возможности ультразвуковой диагностики гиперактивного мочевого пузыря (обзор литературы) // РМЖ. – 2016. – № 5. – С. 318-320.
Вишневский Е.Л. Синдром гиперактивного мочевого пузыря у детей // Вопросы современной педиатрии. 2007;6(2):63-70.
Коршунова Е.С., Коршунов М.Н., Даренков С.П. Нейрогенный и идиопатический гиперактивный мочевой пузырь: камни преткновения // Consilium Medicum. 2019; 21 (7): 53–57.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Похожие статьи