Эктропион

Эктропион: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Эктропион (выворот века) – это патологическое состояние нижнего века, когда его край вывернут вниз, и его слизистая оболочка не прилегает плотно к глазному яблоку.

Как видно из определения, данное заболевание характерно только для нижнего века.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Классификация эктропиона

По механизмам развития все вывороты можно разделить на две группы:

• врожденные эктропионы;
• приобретенные эктропионы:
• инволюционный (возрастной, старческий),
• паралитический,
• рубцовый,
• механический.

Врожденный эктропион — это, пожалуй, самая редкая форма заболевания. Часто такой выворот века сопровождается птозом (опущением) верхнего века, эпикантусом (кожно-жировая складка, которая проходит вертикально по внутреннему уголку глаза, закрывая слезный канал), эпиблефароном (кожная складка расположена вдоль нижнего века) или блефарофимозом (уменьшение размера глазной щели за счет двустороннего птоза).

Выделяют также медиальный, латеральный и генерализованный экторопион. Данная патология может быть моно- или бинокулярной.

Также вывороты можно классифицировать по степени выраженности. Для этого применяются две похожие классификации:

Таблица 1. Классификация эктропиона, согласно Rubin и Н.А. Ушакова

Причины появления эктропиона

Врачи выделяют несколько факторов риска, которые могут привести к развитию приобретенного выворота нижнего века:

• пожилой возраст пациента, когда мышцы лица теряют тонус, а кожа растягивается – как правило, такой эктропион бывает двусторонним, причем без лечения выраженность выворота постепенно усиливается;
• заболевания, связанные с параличом мышц лица (паралич Белла);
• врожденная патология нижнего века (эктропион может быть одним из проявлений генетических заболеваний, например, синдрома Дауна).

Рубцовый выворот века возникает в результате формирования соединительной ткани (рубцевания кожи) после травм и ожогов, за счет чего рубец оттягивает веко от глазного яблока. Этот вид выворота формируется постепенно, а его выраженность зависит от локализации и размера рубца.

Паралитический выворот века наблюдается при параличе лицевого нерва, который регулирует работу многих мышц, включая мышцы, поддерживающей нормальное положение век.

Механический выворот века – следствие всевозможных опухолевых процессов в области век. При росте такой опухоли постепенно ткани века прорастают опухолевыми клетками, и за счет механического воздействия веко выворачивается.

Симптомы эктропиона

Клиническими проявлениями всех форм заболевания является постоянное слезотечение, частое мигание, гиперемия и мацерация (переувлажнение) кожи периорбитальной зоны. В норме слезы увлажняют роговицу, выполняют защитную функцию, и участвуют в обменных процессах глаз. При эктропионе наблюдается смещение слезной точки и деформация физиологических путей оттока жидкости. Компенсаторно повышается продукция слезной жидкости с ее дальнейшим накоплением в зоне выворота.

Одним из симптомов эктропиона является ощущение «песка» в глазах (пациенты жалуются на сухость глаз), что приводит к учащению мигания и стимулирует продукцию секрета мейбомиевыми железами.

Кроме того, это способствует присоединению инфекции и развитию конъюнктивита, на фоне которого наблюдаются расширение сосудов, ощущение жжения и гиперемия конъюнктивы.

При эктропионе рубцового происхождения часто присутствуют симптомы лагофтальма – пациенты говорят о невозможности полностью закрыть глаза. Со временем развиваются дистрофическое и эрозивное поражения роговицы, кератит.

Паралитический эктропион представляет собой односторонний процесс. Помимо клинических проявлений выворота нижнего века у пациентов возникает птоз брови, асимметрия губ и щек, а также искажена мимика лица на стороне поражения.

Диагностика эктропиона

Сбор анамнеза дает возможность установить связь с недавними травмами органа зрения или перенесенными заболеваниями.

Биомикроскопическое исследование выявляет эрозии роговицы и повреждения соединительной ткани (рубцы).

С помощью визометрии определяют показатели остроты и поля зрения.

Для оценки выработки слезной жидкости проводят тест Ширмера. Во время обследования полоски фильтрованной бумаги с нанесенной на них миллиметровой шкалой располагают за нижними веками. Пациент на 5 минут закрывает глаза, после чего врач вынимает полоски и оценивает, насколько они увлажнены.

Эктропион следует дифференцировать от базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи века, паралича Белла (распространенной формы нейропатии лицевого нерва), синдрома «вялого» века (заболевания, при котором присутствует атония хрящевой пластины век), ихтиоза, нейроофтальмологических патологий.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением эктропиона занимается врач-офтальмолог.

Лечение эктропиона

При незначительном эктропионе могут быть применены консервативные средства: препараты искусственной слезы для нормализации увлажнения роговицы, противовоспалительные и антисептические капли. В зависимости от выявленных причин может понадобиться терапия основного заболевания, в результате устранения которого выворот века может пройти самостоятельно.

Однако в большинстве случаев необходимо и показано хирургическое вмешательство – блефаропластика.

Осложнения

К наиболее серьезным осложнениям выворота века относятся раздражение и повреждение роговицы глаза. Поскольку при вывороте века возникает раздражение роговицы, а сама роговица открыта к внешним воздействиям, она может пересыхать, в результате чего на ней формируются язвы, что чревато необратимой потерей зрения.

Профилактика эктропиона

Первичной профилактики эктропиона не существует.

Для профилактики возрастного выворота рекомендуется не тереть веки руками. При появлении слезотечения необходимо обратиться к врачу.

Источники:

1. Аветисова С.Э. Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 904 с.
2. Тайерс Э.Г. Цветной атлас офтальмологической пластической хирургии / Э.Г. Тайерс, Дж.Р.О. Коллин; пер. с англ. под ред. Н.Е. Мантуровой, Д.В. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 440 с.
3. 3. Нураева А.Б. Современные хирургические методы лечения выворотов век// Офтальмологические ведомости. – 2017. – № 1. – С. 53-61.