Дерматофития

Дерматофития: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дерматофитией называют инфекционное заболевание грибковой этиологии, вызываемое дерматофитами, с поражением слоев кожи, содержащих кератиноциты. Дерматофития – одно из наиболее распространенных и сложных в лечении кожных заболеваний, при этом оно составляет более 30% от всех дерматологических патологий, с которыми обращаются пациенты дерматологического профиля.

Причины появления дерматофитии

Заболевание вызывают плесневые грибы дерматофиты, которые принадлежат к семейству Arthodermataceae и относятся к трем родам: Epidermophyton, Microsporum и На сегодняшний день известно 43 вида дерматофитов, из них 30 возбудителей вызывают дерматофитию.

К факторам риска развития заболевания относят:

хронические микротравмы кожи (бытовые травмы, ношение тесной неудобной одежды и обуви, непрофессионально выполненные процедуры маникюра и педикюра);
у пожилых людей первое место среди факторов риска занимают заболевания сосудов, ожирение и патологии стоп.

Риск развития дерматофитии повышен у больных сахарным диабетом, а также у лиц с гипергидрозом (повышенной потиливостью) и иммунодефицитными состояниями.

Контактно-бытовой путь заражения является основным: прямой контакт с больным человеком или носителем или совместное использование предметов быта, одежды и обуви. Заражение может происходить в бассейнах, фитнесс-центрах, салонах красоты, если в этих заведениях не соблюдаются должным образом санитарные нормы.

Классификация заболевания

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, выделяют следующие виды дерматофитии:

Микоз бороды и головы:

микоз головы,
парша (керион),
микоз бороды,
сикоз микотический.

Микоз ногтей:

дерматофитийная онихия,
дерматофития ногтей,
онихомикоз,
микоз ногтей.

Микоз кистей:

дерматофития кистей,
микоз кистей.

Микоз стоп:

стопа атлета,
дерматофития стоп,
микоз стоп.

Микоз туловища:

микоз тела.

Черепицеобразный микоз:

токело.

Эпидермофития паховая:

паховый дерматомикоз.

Другие дерматофитии:

дерматофития:

диссеминированная,
гранулематозная.

Дерматофитии неуточненные:

микоз БДУ.

Существует и более подробная классификация:

Микоз волосистой части головы и бороды:

поверхностные формы микроспории и трихофитии с поражением волос (в т.ч. хроническая трихофития);
поверхностные формы микроспории и трихофитии без поражения волос;
глубокие (инфильтративно-нагноительные) формы трихофитии и микроспории.

Микоз гладкой кожи:

микроспория:

антропофильная зооантропофильная;
ограниченная;
многоочаговая;

тихофития;
руброфития:

эритематозно-сквамозная;
фолликулярно-узелковая форма.

Микоз крупных складок:

эпидермофития (паховых складок).

Микоз кистей:

рубромикоз.

Микоз стоп:

сквамозная форма;
гиперкератотическая форма;
интертригинозная форма;
дисгидротическая форма.

Микоз ногтей (онихомикоз):

этиология:

дерматофиты;
руброфития;
эпидермофития;

клинические варианты: дистальный (дистально-латеральный), поверхностный (поверхностный белый), проксимальный, нормотрофический, гипертрофический, атрофический.

Симптомы дерматофитии

Дерматофития (трихофития) волосистой части головы

Согласно статистике, наиболее распространенной в нашей стране является дерматофития волосистой части головы. Ее возбудитель – Microsporum canis. Клиническая картина заболевания представлена одним или несколькими округлыми очагами размером 2-5 см с довольно четкими границами. Волосы в зоне очагов ломкие, а у их основания можно заметить белый налет. Кожа в очаге слегка красная и отечная, покрытая мелкими серыми чешуйками.

Дерматофитии кистей и стоп

Заражение микозом стоп, вызываемым rubrum (руброфития стоп), чаще происходит при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода. Инфекция отличается хроническим течением, поражением обеих стоп, частым распространением на гладкую кожу и ногтевые пластинки.

При длительном течении вовлекаются кисти рук, причем сначала так называемая рабочая кисть (синдром «двух стоп и одной кисти»).

Хроническая форма микоза стоп, так называемая «мокасинового типа», характеризуется тем, что поражается подошвенная поверхность стопы. Патологический очаг дерматофитии слегка красный, наблюдается шелушение, а в ряде случаев присутствует гиперкератоз (толстый слой рогового слоя эпидермиса). Заболевание может не сопровождаться субъективными ощущениями.

Заражение микозом стоп, обусловленным mentagrophytes (эпидермофития стоп), чаще происходит в спортивных залах, банях, саунах, бассейнах. Эпидермофития стоп обычно ограничивается межпальцевой формой, когда в 3-й, 4-й, иногда в 1-й межпальцевой складке появляется трещина, окаймленная белыми полосками мацерированного (набухшего) эпидермиса, на фоне окружающей эритемы (покраснения кожи). Эти явления могут сопровождаться неприятным запахом (особенно при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и, как правило, болезненны. В ряде случаев поражается окружающая кожа и ногти ближайших пальцев. При везикулезной форме микоза стоп в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы формируются мелкие пузырьки, которые иногда сливаются, образуя конгломераты.

Дерматофития кистей характеризуется поражением кожи ладоней. Заболевание развивается медленно в течение нескольких месяцев или даже лет, часто на фоне дерматофитии стоп. Может протекать бессимптомно, и пациент считает себя здоровым, объясняет появление толстой и сухой кожи на ладонях разными причинами (например, тяжелым физическим трудом).

Дерматофития гладкой кожи характеризуется отечными (возвышающимися) очагами, с четкими границами, покрытыми сероватыми чешуйками – эритематозно-сквамозная форма зоофильной микроспории. При антропонозной форме очаги похожи на «мишени» с валиком из микроузелков и микровезикул. Субъективные ощущения отсутствуют или больных беспокоит умеренный зуд.

Процесс при дерматофитии гладкой кожи может быть ограниченным (менее 5 очагов) и распространенным (5 и более очагов).

При руброфитии гладкой кожи высыпания могут локализоваться на любом участке кожи, чаще на голенях, бедрах, ягодицах и животе. Очаги имеют четкие границы, приподнятый воспаленный валиком по периферии, они могут разрастаться и сливаться.

Дерматофития.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Черепитчатый микоз поражает гладкую кожу, вызывая ее хроническое поражение в виде концентрических колец. Присутствуют сильный кожный зуд, расчесы, нередко присоединяется вторичная инфекция.

Дерматофития крупных складок характеризуется появлением розово-красных пятен с чешуйками на коже в паховой области, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях. В дебюте заболевания размер очагов не более 1 см, затем они увеличиваются в размерах, при этом воспалительный процесс в центре может уменьшаться, а кожа становиться бледной. Формирование очагов дерматофитии сопровождается зудом.

Дерматофития ногтей характеризуется возникновением на поверхности ногтя желтых пятен, ногтевая пластина становится тусклой и ломкой. Из-за нарушения питания и кровоснабжения ноготь разрушается, а в сложных случаях развивается онихолизис (отслоение роговой пластины от ногтевого ложа). При длительном существовании заболевания есть риск атрофии подногтевых тканей.

Диагностика дерматофитии

Основу диагностики составляет тщательный клинический осмотр больного врачом-дерматологом. На первичном приеме необходимо выяснить жалобы, анамнез заболевания, обнаружить локализацию поражения и типичные кожные симптомы грибковой инфекции. Чтобы подобрать эффективное лечение болезни, врачу потребуются результаты лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Осмотр под лампой Вуда. Быстрый тест выполняется на приеме специалиста: при просвечивании кожи люминесцентной лампой определяется зеленоватое свечение, которое является характерным признаком микоза.
Здоровая кожа окрашивается в светло-синий цвет.

Определение специфических иммуноглобулинов класса Е к аллергенам клеща Dermatophagoides microceras.

В зависимости от вида возбудителя и локализации поражения дифференциальную диагностику дерматофитий проводят с широким спектром кожных патологий. Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи. Дифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, псориазом, кандидозом.

Микроспорию и трихофитию волосистой части головы и гладкой кожи отличают от розового лишая Жибера, себореи, псориаза.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением дерматофитии занимается врач-дерматолог, трихолог, подолог, миколог.

При подозрении на сопутствующую патологию, провоцирующую или осложняющую течение дерматофитии, пациенту требуется расширенное обследование у аллерголога-иммунолога.

Лечение дерматофитии

Лечить грибковую инфекцию сложно, поэтому курс терапии может занять несколько месяцев. Применяют комплексный подход, включающий этиотропную терапию, направленную на уничтожение гриба, и симптоматическую, позволяющую уменьшить выраженность симптомов. Цель терапии – скорейшее удаление патогенного гриба из пораженных зон, а также, по возможности, устранение предрасполагающих факторов (повышенной потливости, сопутствующих заболеваний и т. д.).

Противогрибковые препараты наносят непосредственно на очаг грибковой инфекции. В сложных случаях терапия может носить системный характер, когда препарат назначают внутрь.

Антимикотические средства подбирают в соответствии с чувствительностью выделенного патогена, а до получения данных лабораторных исследований пользуются лекарствами широкого спектра действия. При дерматофитиях эффективны препараты группы азолов и аллиламинов.

Местные и системные гормональные препараты требуются при лечении в остром периоде, сопровождающемся выраженным экссудативным компонентом. Терапия направлена на уменьшение отечности, покраснения, мокнутия, снижение уровня субъективных неприятных ощущений.

Кератолитики назначают при гиперкератотической (при утолщении эпидермиса) форме поражения (в основном на стопах), чтобы размягчить роговые наслоения. Это позволяет противогрибковым препаратам проникать глубже в пораженную кожу и ускоряет лечение.

Антибиотики используют только в случае присоединения бактериаьной инфекции.

Для повышения эффективности лечения назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию, что особенно важно у пациентов с заболеваниями сосудов. Для коррекции иммунного статуса лечение дополняется витаминно-минеральными комплексами, адаптогенами, иммуномодуляторами. Для ежедневной обработки пораженных зон применяются примочки с антисептиками, повязки ранозаживляющими средствами.

Осложнения

В случае отсутствия своевременного лечения дерматофития волосистой части головы и гладкой кожи переходит в инфильтративно-нагноительную форму. Она характеризуется образованием крупных очагов, представляющих собой плотную красную или синюшную кожу, покрытую множественными пузырьками, узлами, гнойно-кровяными корками. Зачастую без правильного лечения состояние сопровождается повышением температуры тела, головной болью, интоксикацией.

Дерматофития может осложняться присоединением бактериальной инфекции, меняя типичную клиническую картину и течение заболевания.

Продукты жизнедеятельности грибов являются выраженными аллергенами и способны приводить к манифестации астмы, дерматитов, васкулитов.

Профилактика дерматофитии

Для профилактики грибковых инфекций следует соблюдать гигиену, не носить влажную одежду, не пользоваться чужими полотенцами и обувью, отказаться от ношения слишком узкой обуви, не ходить босиком в спортивных залах, бассейнах и банях, применять антибиотики только по назначению врача.

При обнаружении подозрительных признаков зуда или шелушения кожи необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.

Больного с дерматофитией следует изолировать, ограничив количество предметов, находящихся в его пользовании. Предметы личного пользования следует хранить отдельно, стирку постельного белья и личных вещей пациента проводят после предварительного обеззараживания. Больному ребенку запрещается посещение детских коллективов, парикмахерских до полного выздоровления. Взрослые пациенты определенных профессий (декретированные группы населения) (приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н), отстраняются от работы с оформлением листка нетрудоспособности на период лечения в амбулаторных условиях. Вопрос о допуске таких пациентов к работе решает лечащий врач в зависимости от динамики заболевания и условий трудовой деятельности пациента.

Источники:

Федеральные клинические рекомендации «Дерматовенерология». Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — 768 с.
Зачиняева А.В. Медицинская микология / Зачиняева А.В. , Москалев А.В., Андреев В.А., Сбойчаков В.Б. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 288 с.
Кожные и венерические болезни: уч./ под ред. О.Ю. Олисовой. — 2015.
Клинические рекомендации «Микозы кожи головы, туловища, кистей и стоп». Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Похожие статьи